Рентгенотерапия послеоперационных дуоденальных свищей

Аннотация

Каждому хирургу известны большие трудности при лечении дуоденальных сви­щей, возникающих как тяжелое осложнение в различные сроки после резекции же­лудка.

Полный текст

Оперативное лечение этих больных почти всегда безуспешно, а поэтому отдается предпочтение консервативной терапии, которая также не всегда эффективна.

А. М. Мерман у 81 больного отметила положительный эффект при рентгеноте­рапии кишечно-каловых свищей, Е. Д. Дубовый и Я. М. Пекерман сообщили о хоро­ших результатах рентгенотерапии при острых анастомозитах.

Нами с февраля 1959 г. наблюдаются и подвергнуты рентгенотерапии двое боль­ных с дуоденальными свищами после резекции желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

До применения рентгенотерапии больные лечились различными консервативными методами от 20 дней до 4 месяцев, были предприняты и повторные безуспешные операции по закрытию свищей.

Область свища облучалась на аппарате РУМ-3 полем 6—8 см или 10 X 15 см, кожно-фокусное расстояние—40 или 60 см, напряжение—160 киловольт, сила то­ка— 10 миллиампер, фильтр — 0,5 меди -4-1 аллюминия. Слой половинного ослабле­ния— 0,72 меди. Разовая доза колебалась от 20 до 100 р. при общем количестве сеансов от 3 до 5 и с интервалами между ними в 4—8 дней.

У больного А., 23 лет, на 6-й день (11,'VI11-59 г.) после резекции желудка по Бильрот-П по поводу пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки в поджелу­дочную железу на высоте кровотечения (НЬ — 12 ед.) появился дуоденальный свищ.

В тот же день произведена повторная операция — ушивание дефекта культи двенадцатиперстной кишки с подведением тампона к культе. На четвертые сутки после второй операции вновь образовался дуоденальный свищ с выходом в после­операционную рану, с обильным разъедающим кожу отделяемым. К 21 дню после появления дуоденального свища истощение больного достигло резкой степени (боль­ной отечен, кожа сухая, шелушится, резкая слабость, обильные выделения из свища е резко выраженным дерматитом окружающей кожи).

Д29(000, Hb —45 ел. л —5 900, п,— 3%, c.-66%, л. 19%, м.-4%, , 0%, РОЭ — 40 лш/час.

Hb<1 22-й день после появления свища больной подвергся глубокой рентгенотера­пии (30 р.) на область свища.

После первого же сеанса выделения из свища уменьшились, явления местного дерматита стихли. Всего больной получил 5 сеансов с интервалами в 5—7 дней Суммарная доза — 190 р

Общее состояние больного резко улучшалось, картина крови нормализовалась. На 7-й день после начала облучения выделения из свища почти прекратились, а на 16-й день, то есть после третьего облучения, свищ окончательно закрылся.

На 26-й день после рентгенотерапии больной был выписан домой в .хорошем состоянии и через 4 месяца приступил к прежней работе.

У второго наблюдаемого нами больного с дуоденальным свищом, возникшим также после резекции желудка, свищ закрылся на 18-й день после начала облучения.

Технические условия облучения были те же, и разовая доза — 60—100 р., а сум­марная— 400 р. (за 5 сеансов). Лейкопении и лимфопении не было.

Хорошие ближайшие и отдаленные результаты глубокой рентгенотерапии дуоде­нальных свищей, хотя и на малом числе случаев, убеждают нас в целесообразности ее применения в ранние сроки в сочетании со всеми консервативными методами ле­чения, не дожидаясь больших разрушений тканей и истощения больных.