Assessment of the quality of medical care for children in rural areas

Abstract

The main feature of the system of medical care for the rural population created in our country is its phased nature, starting from feldsher-midwife stations to regional, territorial and republican institutions. Due to the peculiarities of rural population settlement, large distances to medical institutions, poor roads, lack of regular transport communication, low technical availability of communication facilities, as well as a number of social, economic and geographical factors, there are problems in the organization of medical care for this contingent.

Full Text

Основной особенностью созданной в нашей стране системы медицинской помощи сельскому населению является ее этапность начиная от фельдшерско-акушерских пунктов до областных, краевых и республиканских учреждений [1]. В силу особенностей расселения сельского населения, больших расстояний до лечебных учреждений, плохих дорог, отсутствия регулярного транспортного сообщения, низкой технической обеспеченности средствами связи, а также наличия ряда социальных, экономических и географических факторов возникают проблемы в организации медицинской помощи данному контингенту. Положение усугубляется и в связи с произошедшим за последние годы сокращением сети сельских медицинских учреждений из-за экономических наурядиц. В частности, затрудняется оказание медицинской помощи сельскому населению на первых двух этапах: на сельском врачебном участке, в районных и зональных районных больницах. Больше других страдает детское население, особенно младшего возраста.

Нами проведена экспертиза медицинской документации, заведенной на детей младшего возраста, поступивших в Детский медицинский центр Республики Татарстан. Был выявлен ряд недостатков в организации медицинской помощи и сделана попытка экспертной оценки качества работы учреждений охраны материнства и детства на первых двух этапах.

Экспертная оценка оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе (до поступления в ДМЦ) детям, проживающим в сельской местности (631 чел.), позволила обнаружить конкретные нарушения (см. табл.). Каждому из них по мере значимости для жизни ребенка присвоены штрафные баллы [2].

Как видно из таблицы, наиболее частыми нарушениями при оказании медицинской помощи детскому населению сельской местности являются недостаточный ее объем, неправильное оформление сопроводительных документов (соответственно 27,7 ± 1,8 и 25,5± 1,7 на 100 детей, госпитализированных в ДМЦ).

Если первое нарушение можно частично оправдать недостатком медикаментов и отсутствием условий для применения сложных, недоступных в условиях сельских больниц методов лечения, то второе в полном объеме зависит от добросовестности и дисциплины медицинских работников.

Для оценки качества оказания медицинской помощи детскому населению сельской местности на первых двух этапах мы использовали следующую формулу [2]:

где КДГЭ — коэффициент, характеризующий качество оказания медицинской помощи детскому населению на догоспитальном этапе, N — число больных, прошедших экспертизу, п — число больных, у которых выявлены дефекты в оказании медицинской помощи, d — числовое значение штрафного балла соответствующего дефекта. По нашим данным, этот коэффициент за 1996 г. составил 0,87.

Согласно “Методическим рекомендациям по клинико-экспертной оценке качества лечебно-диагностического процесса в детских отделениях медицинских учреждений” (1996), если значения коэффициентов колеблются в пределах от 0,499 до 0,749, то это означает низкое качество, от 0,750 до 0,899 — удовлетворительное, от 0,900 до 1,000 — хорошее или высокое качество. Полученное нами значение, равное 0,87, соответствует удовлетворительному качеству. Аналогичный ретроспективный анализ за 1995 г. дал значение коэффициента, равное 0,626, соответствующее низкому уровню. Поышение коэффициента за 1995 г. до 0,87 произошло за счет проведенных нами мероприятий в 1996 г.: повышения квалификации врачей и среднего персонала сельских медицинских учреждений, усиления консультативной работы специалистов ДМЦ, требовательности к медицинским работникам села и т. д.

ВЫВОДЫ

1. Качество оказания медицинской помощи детскому населению сельской местности Республики Татарстан за 1997 г. можно считать удовлетворительным, но имеются возможности для дальнейшего его повышения.
2. Предлагаемый нами подход к оценке качества медицинской помощи детскому населению сельской местности является эффективным, способствует улучшению деятельности медицинских работников села и повышению уровня организации, диагностики и лечения больных детей на первых двух этапах медицинского обслуживания.