Эффективность консервативного лечения пульпита димексидом и лизоцимом

Аннотация

Изучена эффективность консервативного лечения острого серозного ограниченного и хронического фиброзного пульпита с применением димексида и лизоцима, а также их сочетания. Показана высокая терапевтическая эффективность изучавшихся вариантов лечения при остром серозном ограниченном пульпите.

Полный текст

Воспаление пульпы зуба — заболевание, проявляющееся выраженным болевым синдромом. В настоящее время лечение пульпита проводится преимущественно хирургическим методом, предусматривающим частичную или полную ампутацию пульпы с применением обезболивания либо после предварительной некротизации. Депульпированные зубы могут стать источником хронической инфекции и сенсибилизации организма [4, 8]. В связи с этим консервативное лечение пульпита, направленное на купирование воспалительного процесса и сохранение жизнеспособной пульпы, представляется особенно интересным.

Известно немало методов консервативного лечения пульпита, основанных на использовании медикаментозных и других средств. Однако они используются только в 2,6 — 7,7% случаев [3, 5], что связано с их недостаточной надежностью. Следовательно, повышение эффективности консервативного лечения пульпита продолжает оставаться важнейшей задачей.

В настоящее время ряд авторов рекомендуют консервативное лечение пульпита, основанное на использовании медикаментов, повышающих устойчивость ткани пульпы [1, 2, 6, 7]. Среди них следует выделить кристаллический лизоцим и димексид. Интерес исследователей к лизоциму объясняется тем, что он представляет собой один из основных факторов естественной защиты организма. Этот' фермент обладает антимикробным, обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Важным свойством димексида является его способность проникать через биологические мембраны в ткани, в которых он стимулирует репаративные процессы.

Нами изучена терапевтическая эффективность димексида и кристаллического лизоцима, а также их сочетания при консервативном лечении пульпита, которое мы осуществляли в два посещения. В первое проводили оперативную обработку кариозной полости, предусматривающую максимальное удаление размягченного дентина. Но если он, изменившись в цвете, сохранял свою плотность, его оставляли на дне кариозной полости. Такой дентин при аппликации 1% раствора йодистого калия в отличие от пораженного не прокрашивается.

После оперативной обработки на дно кариозной полости накладывали ватный тампон, пропитанный димексидом либо лизоцимом или их смесью. Через 5 мин тампон заменяли и кариозную полость закрывали повязкой из искусственного дентина. При повторном посещении, обычно через 24—48 ч, тампон удаляли и дно кариозной полости заполняли соответствующей пастой. Ее готовили ex tempore путем замешивания белой глины на 70% растворе димексида или лизоцима (25 мг лизоцима растворяли в 1,0 мл физиологического раствора) или путем сочетания этих препаратов (25 мг лизоцима растворяли в 1,0 мл 70% раствора димексида). Пасту покрывали искусственным дентином, замешанным на воде, и прокладкой из фосфат-цемента. Завершали лечение пломбированием зуба.

В тех случаях, когда больной жаловался на боли в зубе, повязку удаляли и на дно повторно накладывали ватный тампон, пропитанный соответствующими медикаментами. Если боли не прекращались и к следующему посещению, лечение считали безуспешным. Его эффективность оценивали по непосредственным (до 12 дней) результатам и данным повторного обследования в ближайшие (до 3 мес) и отдаленные (до 24 мес) сроки.

О результативности примененных вариантов непосредственно после лечения судили по устранению болевого синдрома и отсутствию болевой реакции на холодовый раздражитель. Исходы лечения в ближайшие сроки определяли по жалобам больного, реакции зуба на перкуссию, на действие холодового раздражителя и поданным электроодонтометрии. При обследовании в отдаленные сроки учитывали жалобы больного, состояние зуба и пломбы, реакцию зуба на термические раздражители, на перкуссию, показатели электроодонтометрии, а также данные рентгенографии. Наблюдение за больными прекращали при выпадении пломбы или образовании в ней дефекта, сообщающегося с кариозной полостью, а также в случае прогрессирования воспаления пульпы.

Под нашим наблюдением находились 222 человека, из них у 176 был острый серозный ограниченный пульпит и у 46 — хронический фиброзный пульпит. У всех вольных проведено лечение соответственно 255 и 49 зубов. Непосредственно после лечения изучена эффективность лечения 239 зубов, леченных димексидом (120), лизоцимом (44), их сочетанием (75). При остром серозном ограниченном пульпите применение димексида непосредственно после лечения оказалось эффективным в 95,6±2,1% случаев, лизоцима — в 86,9±5,5%, их сочетания — 98,4±1,5%. «Печение хронического фиброзного пульпита с использованием димексида было успешным в 89,3±6,0%, лизоцима—во всех 6 случаях, их сочетания — также во всех 11 случаях.

Результаты применения димексида в ближайшие сроки после лечения острого серозного ограниченного пульпита оказались положительными в 93,1 ± 2,7%,. лизоцима— во всех 32 случаях, их сочетания — в 94,9±2,9%. Применение димексида по поводу хронического фиброзного пульпита было эффективным в 83,3±7,6% случаев, лизоцима—в 83,3±15,2%, их сочетания — в 60,0±16,3%.

В отдаленные сроки после лечения обследовано 189 зубов, леченных димексидом (92), лизоцимом (34), их сочетанием (63). В эти сроки лечение острого серозного ограниченного пульпита димексидом оказалось успешным в 82,9±4,3%, лизоцимом — в 82,8±7,1%, их сочетанием — в 87,3±4,5%.

Лечение хронического фиброзного пульпита димексидом в отдаленные сроки оказалось успешным в 9 из 16 случаев, лизоцимом — в 2 из 5 и димексидом в сочетании с лизоцимом — в 3 из 8.

Таким образом, установлена высокая терапевтическая эффективность консервативного лечения острого серозного ограниченного пульпита с применением димексида, кристаллического лизоцима и их сочетания. При этом зависимости исхода лечения от того, какой медикамент использовался, не обнаружено. При хроническом фиброзном пульпите выявлен недостаточный эффект всех примененных вариантов лечения.