Ovarian struma

Abstract

The rarity of strumous ovarian tumors gives us reason to describe our observation.

Full Text

Редкость струмозных опухолей яичника дает нам основание описать наше наблюдение.

К., 52 лет, поступила 28/Х-57 г. с жалобами на опухоль и боли в правой поло­вине живота, похудание. Обратилась к гинекологу 5 лет тому назад по поводу болез­ненного коитуса. Диагностирована фибромиома матки, и дан совет находиться под наблюдением. Через 3 года после этого больная заметила у себя справа в низу жи­вота подвижную опухоль величиной с небольшое куриное яйцо, которая медленно увеличивалась. За последний год отмечает быстрый рост опухоли. В течение послед­него месяца заметно похудела.

Больная правильного телосложения, удовлетворительной упитанности, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. На обеих голенях небольшая пастозность. В легких изменений нет. Сердечно-сосудистая система—без уклонений от нормы. Живот мягкий, безболезненный. В нижней части живота по средней линии и не­сколько справа пальпируется подвижное образование округлой формы, местами ту­го-эластической консистенции, исходящее из малого таза и поднимающееся несколько выше пупка.

Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище рожавшей женщины, несколько сужено в верхнем отделе. Влагалищная часть шейки матки цилиндриче­ской формы, наружный зев — щелевидный. Тело матки плотной консистенции, с отдельными плотными узлами, малоподвижное, увеличено до размеров десятине­дельной беременности. Экскурсии матки болезненны. Над маткой определяется об­разование величиной с головку годовалого ребенка, располагающееся справа от средней линии. В области левых придатков матки — болезненность.

Диагноз: множественная фибромиома матки, кистома правого яичника.

31/Х-57 г. больной под ингаляционным эфирно-кислородным наркозом произведена (Б. Л. Школьникова) экстирпация матки с удалением левых придатков, правой тру­бы и опухоли правого яичника.

Послеоперационный период протекал гладко. 14/XI-57 г. больная выписана.

Препарат. В толще тела матки два интрамуральных фиброматозных узла диа­метром до 3—6 см и несколько выступающих из-под серозы мелких узелков 0,5— 1 см в диаметре. Левые придатки на вид не изменены. Справа яичник имеет вид однокамерной кисты. В полости опухоли большое количество псевдомуцинозной жид­кости. Внутренняя поверхность кисты гладкая. На одной стороне в стенке кисты имеется довольно массивное утолщение в виде неправильной формы бугристого узла. На раз­резе это образование состоит йз массы полостей, то очень мелких, то более крупных, диаметром в 3—5 мм и более, заполненных бурой, золотисто-желтой или коричневой прозрачной коллоидной массой. Группы полостей разделены между собой фиброзны­ми прослойками. Строение ткани весьма напоминает щитовидную железу. На неко­тором расстоянии от узла на внутренней поверхности стенки кисты обнаружен узелок диаметром в 1 см, мягкий, содержащий жироподобную желтую массу. Рядом с ним имеется другой, мягкий белый узелок, на разрезе состоящий из сосочковой мягкой ткани с эксцентрично расположенным просветом. Там, где узел «щитовидной железы», истончаясь, постепенно исчезает в стенке кисты, в толще видно несколько маленьких полостей, заполненных прозрачной жидкостью или слизеподобной массой.

Микроскопическое исследование. Ячеистая ткань в толще стенки кисты имеет строение щитовидной железы. Она состоит из железистых пузырьков, то мелких, с еле заметными просветами, то более крупных, то кистозно расширенных. Эпителий, выстилающий их, низкий, кубический, иногда очень уплощен, растянут. Полости за­полнены то бледно, то более ярко окрашенным коллоидом. К нему местами приме­шиваются клетки слущенного эпителия и эритроциты. Группы фолликулов разделены и сдавлены тяжами гиалинизированной фиброзной ткани. Эпителий, выстилающий основную кисту, не сохранился. Непосредственно к ткани щитовидной железы сна­ружи примыкает атрофичная, растянутая по опухоли ткань яичника, состоящая из рыхлой стромы, то менее, то более богатой клетками, с гиалинизированными сосу­дами и белыми телами. На границе узла — опухоль, состоящая из ткани щитовидной железы, суживается в тяж, который без резкой границы теряется в разрастании грубоволокнистой соединительной ткани, переслоенном пучками гладких мышц.

Мышечные пучки, делаясь компактными, окружают полость неправильной фор­мы с глубокими «лакунами». Полость выстлана частью очень низким кубическим, частью высоким цилиндрическим эпителием, похожим на мерцательный, с базально расположенными ядрами. На протяжении нескольких миллиметров стенку полости образует сформировавшаяся слизистая оболочка, имеющая вид полипа на широком основании, выдающегося в просвет описанной полости. Строма «полипа» рыхлая, богатая клетками и сосудами, с пучками гладких мышц в глубине и сформированными лимфоидными фолликулами. В строме заложены много­численные трубчатые железистые просветы, выстланные высоким цилиндрическим эпителием без бокаловидных клеток. Общий вид «полипа» напоминает стенку ки­шечника.

Проведенные исследования позволяют поставить диагноз коллоидной струмы яичника. Опухоль можно отнести к дозревающим тератомам, так как, кроме ткани щитовидной железы, которая занимает основную массу опухоли, имеются включе­ния других эктодермальных и мезодермальных образований.

Опухоль, по-видимому, возникла в глубине яичника, постепенно увеличивалась и оттесняла ткань яичника к периферии, вызывая атрофические явления.