Первичные опухоли тонкого кишечника и его брыжейки

Аннотация

Первичные опухоли тонкого кишечника и его брыжейки редки.

Полный текст

Диагноз в большинстве случаев ставится на операционном столе, или эти опу­холи обнаруживаются лишь при вскрытиях (в среднем—1 на 2000 вскрытий).

Среди опухолей тонкого кишечника и его брыжейки преобладают саркомы (око­ло 40%), первичный рак встречается значительно реже (около 15%). Наиболее частая локализация сарком тонкого кишечника — дистальный участок подвздошной кишки.

За последние 10 лет в нашей клинике наблюдалось 6 больных с опухолями тон­кого кишечника и его брыжейки. За это же время (1950—1959 гг.) в архиве прозектуры Курской областной клинической больницы на 2028 вскрытий зарегистрирован лишь 1 случай опухоли тонкого кишечника (адренокарцинома среднего отдела тонкого кишечника у женщины 48 лет).

Из шести наблюдавшихся в клинике больных в одном случае опухоль тонкого кишечника обнаружена случайно у больного Б., 37 лет, во время резекции желудка по поводу язвенного стеноза (проф. М. Г. Рудицкий). На расстоянии 20 см от связ­ки Трейца в стенке тощей кишки обнаружено опухолевидное образование 0,5 X 0,5 см, округлой формы, белесоватого цвета, плотное на ощупь. Произведена клиновидная резекция участка кишки вместе с опухолью (гистологически — лейомиома).

Остальные 5 больных поступили в тяжелом состоянии ввиду запущенности опу­холевого процесса, двое из них с явлениями частичной кишечной непроходимости.

У 4 больных предположительный диагноз опухоли тонкого кишечника или его брыжейки поставлен до операции.

Приводим краткие сведения об этих больных.

К., 13 лет, поступил 13/Х-59 г. с жалобами на опухоль в животе, постоянные ноющие боли, похудание и общую слабость, жидкий стул, периодически появляю­щиеся тошноту и рвоту. Болен 7 месяцев.

Живот несколько болезнен при глубокой пальпации, слева от пупка — уплот­нение без ясной границы и формы, подвижное, с передней брюшной стенкой не связанное.

Реакция Грегерсена положительная.

При ирригоскопии контрастная масса свободно заполняет все отделы толстого кишечника.

Диагноз: опухоль (саркома?) тонкого кишечника или его брыжейки.

17/Х-59 г. операция (проф. М. Г. Рудицкий). На расстоянии 30 см от связки Трейца обнаружена опухоль, циркулярно охватывающая стенку кишки на протяже­нии 10—15 см, просвет кишки не сужен. Опухоль бугристая, хрящевидной плотности, распространяется по брыжейке почти до самого ее корня, где обнаружено большое количество различной плотности и величины лимфоузлов.

Произведена резекция тонкого кишечника, пораженного опухолью, наложен анастомоз «конец в конец».

Гистологически: лимфосаркома.

После операции больной получил курс рентгенотерапии. Через полгода самочув­ствие .хорошее. Данных за рецидив нет.

П. 57 лет, поступила 6/Х-59 г. с жалобами на опухоль в животе, потерю аппетита, запоры, похудание, слабость. Больна 13 месяцев. Лишь 3 месяца тому назад впервые прощупала у себя опухоль.

Упитанность понижена, кожа и видимые слизистые бледны. Внутренние орга­ны— без патологии. Живот неправильной конфигурации.. Внизу, справа от белой линии, контурируется выпячивание. При пальпации здесь определяется подвижная пухоль размерами 7X15 см, плотная, бугристая, с нечеткими контурами, безбо­лезненная.

Рентгеноскопия. Через 6 ч. после проглатывания контрастной массы обнаружено расширение петли тонкого кишечника, ниже которого имеется сужение с неровными контурами.

Диагноз: опухоль (лимфосаркома?) тонкого кишечника или его брыжейки.

При операции 10/XI-59 г. (проф. М. Г. Рудицкий) в брыжейке подвздошной кишки обнаружена опухоль, прорастающая стенку тонкого кишечника, серозу слепой кишки и корень брыжейки поперечно-ободочной. Произведено удаление опухоли бры­жейки вместе с тонкой кишкой на протяжении 150 см. Наложен анастомоз «конец в конец».

Гистологически полиморфноклеточная саркома.

Проведен курс рентгенотерапии.

Через 3 с половиной месяца — рецидив опухоли.

14/Х-52 г. из гинекологического отделения переведена С., 26 лет, с диагно­зом «опухоль живота». Гинекологи вначале ставили диагноз острого воспалитель­ного инфильтрата в области левых придатков. За неделю до поступления появились воли в животе, постепенно усиливавшиеся.

Слева от пупка — выпячивание. Здесь же пальпируется образование, плотное, подвижное, размером 14 X 10 см. В крови — незначительный лейкоцитоз с некото­рым сдвигом влево.

Диагноз: опухоль брыжейки или сальника.

На операции 15/Х-52 г. (проф М. Г. Рудицкий) обнаружена опухоль брыжейки тонкого кишечника в среднем отделе.

В центре опухоли определялось размягчение. Опухоль удалена. Гистологически — фиброма.

Выписана 23/Х в удовлетворительном состоянии.

С., 36 лет, поступил 6/II-59 г. с диагнозом врача заводского здравпункта «нагноившийся эхинококк». Болен с 7/1 после поднятия тяжести, почувствовал боли в левом подреберье и обнаружил там опухоль.

Немного ниже левого подреберья определялась опухоль 10 X 9 см, плотная, подвижная, с гладкой поверхностью, не связанная с передней брюшной стенкой. При ирригоскопии опухоль располагается вне тени толстого кишечника в проекции селезеночного угла.

Диагноз: опухоль тонкого кишечника или его брыжейки.

На операции 9/II-60 г. (проф. М. Г. Рудицкий) в начальном отделе брыжейки тонкого кишечника обнаружена кистовидная опухоль, которая и вылущена.

Гистологически: кавернозная лимфангиома. Интерес этого наблюдения заклю­чается в исключительной редкости кавернозных лимфангиом брыжейки. Г. М. Попов смог найти в мировой литературе к 1925 г. только 18 случаев.

В., 10 лет, поступил 8/IH-60 г. с жалобами на резкое увеличение живота, сла­бость. Живот начал увеличиваться с сентября 1959 г. Общее состояние удовлетво­рительное. На передней брюшной стенке просвечивают подкожные вены. При пер­куссии — тупость на всем протяжении. Ясно выражен симптом ундуляции.

10/III-60 г. пункцией выпущено около литра темной кровяной жидкости, которая вытекала под давлением. В течение последующих суток из пункционного отверстия продолжала вытекать темная кровянистая жидкость.

На операции 11/III-60 г. (Г. А. Камардина) при вскрытии брюшной полости выделилось большое количество геморрагической жидкости. Обнаружена киста ог­ромных размеров. Основание ее представляет собой опухолевидное образование сине-багрового цвета, состоящее из варикозно расширенных сосудов и узлов в еди­ном конгломерате. Произведено удаление кисты с резекцией тонкого кишечника на протяжении 215 см от илеоцекального угла вместе с правой половиной толстого кишечника. Еюно-трансверзоанастомоз — «бок в бок».

На разрезе удаленной опухоли видно множество полостей самых различных размеров — от 0,2 до 5 см.

Гистологически — венозная гемангиома.

В сборной статистике Г. М. Попова мы находим лишь 3 случая гемангиом брыжейки тонкого кишечника (по одному случаю — у Жюйяра, Госсе и Бертлетта).

Следует отметить, что во всех приведенных нами случаях опухолей тонкого ки­шечника и его брыжейки рентгенологическое исследование больных мало чем помо­гало постановке диагноза. Поэтому онкологическая настороженность диктует необ­ходимость более широкого применения диагностических лапаротомий при подозрении на опухолевые заболевания органов брюшной полости. Использование специальных видов исследования оправдано лишь в той мере, в какой они могут служить инте­ресам больного.