Целомическая киста перикарда

Аннотация

Целомические кисты наблюдаются довольно редко. Они составляют от 3—4% (Рингерц и Линхольм) до 8% (Л. К. Ролик) всех опухолей и кист средостения.

Полный текст

Хотя киста перикарда как секционная находка была впервые описана еще Ро­китанским в 1854 г., а ее гистологическое строение Эльяшевичем — в 1929 г., в ка­честве отдельной нозологической формы целомические кисты впервые выделены лишь в 1940 г. Ламбертом. По его мнению, такие кисты—результат аномального развития, когда нарушается процесс слияния эмбриональных лакун в месте форми­рования перикардиального целома, что признает большинство современных иссле­дователей (Б. К. Осипов, Б. В. Петровский, Варе и Конрад и др.).

С. А. Колесниковым, В. М. Сергеевым и Е. В. Рыжковым в отечественной лите­ратуре до мая 1960 г. собрано описание 58 больных кистами перикарда, к которым авторы добавили 8 личных наблюдений.

Приводим наше наблюдение.

Р., 31 г., поступила 21/П1-59 г. с диагнозом—эхинококк правого легкого.

Жалуется на головные боли, умеренную боль в правом боку, кашель со скудной вязкой мокротой, слабость. Больна несколько лет. В течение трех лет находилась под наблюдением противотуберкулезного диспансера.

Состояние больной удовлетворительное. Пульс — 80, ритмичный. АД—130/65, Границы сердца не изменены, тоны чистые. ЭКГ — без отклонений от нормы. Перку- торно над легкими — легочной звук. Дыхание везикулярное, справа в нижнем отде­ле несколько ослабленное.

Рентгеноскопия. Справа от 5-го межреберья (счет сзади) и вниз, сливаясь е правым контуром сердечно-сосудистого пучка,— гомогенная, средней плотности тень,, округлой формы, диаметром 9—10 см, смещаемая при дыхании. Симптом Неменова слабо выражен. Контуры ровные, четкие. Синусы — без выраженной патологии. Сердце обычных размеров, сокращения средней глубины. Рентгенологический диаг­ноз— эхинококк правого легкого (А. А. Браун).

При исследовании мокроты, имеющей слизисто-гнойный характер, обнаружены» единичные, местами в скоплениях эпителиальные клетки и значительное количество лейкоцитов. БК и эластических волокон не найдено.

НЬ —62%, Э —5 млн., Л.— 11500, э. — 3%, п. — 5%, с. —78%, л. —9%, м. — 5%, РОЭ — 6 мм/час. Реакция Каццони не производилась.

27/Ш-59 г. оперирована под местным обезболиванием по Вишневскому — Оси­пову с предположительным диагнозом эхинококка нижней доли правого легкого- (Ю. В. Астрожников). В области правого сердечно-диафрагмального синуса обна­ружена относительно тонкостенная кистозная опухоль диаметром около 10 см,. прикрытая сращенной с диафрагмой нижней долей легкого. Пневмолиз. Киста опо­рожнена электроотсосом, после чего ее оболочки отделены от перикарда и выделены из сращений с легким и корнем легкого и иссечены целиком.

Послеоперационный период протекал гладко. Выписана на 17 день. При наблю­дении в течение двух лет здорова.

Гистологическое исследование препарата (О. Н. Мозговая): стенка кисты со­стоит из соединительной ткани, содержащей большое количество рыхлой жировой" клетчатки и отдельные мышечные пучки; внутренняя ее поверхность выстлана эпи­телиальным покровом типа мезотелия.

По данным большинства современных авторов (Б. К. Осипов, Б. В. Петровский, Л. К. Ролик, Варе и Конрад и др.), стенки целомических кист состоят из соедини­тельной ткани, содержащей иногда значительное количество жировой клетчатки и выстланной мезотелием. Клетки последнего могут по форме напоминать кубовидные эпителиальные. В толще стенок кист нередки кровеносные и лимфатические сосуды, скопления лимфоцитов и мононуклеаров. На возможность пучков гладких мышц в стенке целомической кисты указывают только С. А. Колесников, В. М. Сергеев и Е. В. Рыжков (одно наблюдение).

Наблюдение С. А. Колесникова и его сотрудников, а также данные гистологиче­ского исследования нашего препарата заставляют пересмотреть категорическое утверж­дение Л. С. Розенштрауха, А. Т. Лебедевой и Е. А. Кутуковой, что стенки целоми­ческих кист никогда не содержат мышечных волокон или других дифференцированных элементов, и считать возможность их нахождения доказанной.