Urticaria and chronic infection foci

Full Text

В структуре заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы (21%). Она может быть самостоятельной нозологической формой или одним из клинических проявлений основного заболевания. В этиологии и патогенезе значительная роль отводится очагам хронической инфекции— тонзиллиту, аднекситу, простатиту. Но особенно часто крапивницу сопровождают заболевания органов пищеварения, в первую очередь нарушения функции гепатобилиарной системы: холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический гепатохолецистит. В последние годы наиболее часто крапивница сочетается с дисбактериозом кишечника и с паразитарными его поражениями: лямблиозом, описторхозом, аскаридозом.

Под нашим наблюдением находились 139 больных. Возраст 78 пациентов варьировал от 15 до 40 лет, 61 — был старше 40 лет. Острая крапивница была диагностирована у 24% больных, хроническая — у 76%. Всем больным было проведено клинико-инструментальное обследование: общий и биохимический анализы крови —на С-РБ, сиаловую кислоту, функциональные пробы печени и др. Кроме того, целенаправленно обследован желудочно-кишечный тракт: выполнено дуоденальное зондирование, определены секреторная функция желудка, состав микрофлоры кишечника и наличие протозойных инфекций. Для различения аллергической и неаллергической крапивницы проводили специфическую диагностику, которая включала аллергологической анамнез, кожные пробы с бактериальными и небактериальными аллергенами, провокационные пробы, лабораторные исследования.

Неинфекционно-аллергическая крапивница была выявлена у 31 больного, инфекционно-аллергическая — у 95, неаллергическая (псевдоаллергическая) или симптоматическая — у 13 (многоформная экссудативная эритема— у 6, системная красная волчанка — у 4, острый лейкоз — у 2, опухоль молочной железы с метастазами в средостение — у 1).

Наиболее часто хронические очаги инфекции обнаруживались у больных с хронической рецидивирующей крапивницей (82,2%), тогда как при острой крапивнице — лишь у 19,2%. Чаще встречались сочетания крапивницы с патологией желудочно-кишечного тракта: с холециститом — у 32,2% больных, с дисбактериозом кишечника— у 42,2%, с глистной инвазией и лямблиозом кишечника, — у 36,4%. У части больных холецистит, дисбактериоз и лямблиоз протекали латентно и выявлялись лишь при целенаправленном специальном обследовании.

Лечение крапивницы должно определяться этиологическими факторами, патогенетическими механизмами и фазой процесса. Порой назначение только антигистаминных препаратов и гипосенсибилизирующих средств оказывается недостаточным для полного устранения симптомов или вообще неэффективным. Важное значение в таких случаях имеет санация хронических очагов инфекции. При установлении аллергена и невозможности прекратить контакт больного с ним показана специфическая гипосенсибилизация как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Наиболее частой причиной аллергической крапивницы, в частности острого ее варианта, являются лекарственные препараты, введение которых необходимо исключить. При аллергии бытового или пыльцевого происхождения, инфекционной или грибковой сенсибилизации в фазе ремиссии необходимо провести специфическую гипосенсибилизацию аллергеном по индивидуальной схеме.

Патогенетическая терапия в фазе обострения заключается в применении антимедиаторных препаратов (антигистаминных, антикининовых, антисеротониновых). В остром периоде препараты можно назначать как парентерально, так и внутрь. Из антигистаминных препаратов часто используют тавегил, фенкарол, терфен, тофрин, а также пролонгированные препараты — гисманал, фенистил. При крапивнице, которая сопровождается нарушением обмена серотонина, назначают перитол, бикарфен, париактин, лезинил, при нарушениях в кининовой системе — е-аминокапроновую кислоту, продектин, контрикал. Дозы препаратов подбирают индивидуально, часто в уменьшенной суточной дозировке сроком на 7 — 10 дней. При хронической крапивнице следует провести курс введения гистаглобулина. Препарат применяют подкожно начиная с 0,1 мл через два дня на третий, увеличивая дозу на 0,1 до 1,0 мл, а затем повторяют введения до 1,0 мл один раз в неделю в течение 4 недель. При хорошей переносимости через месяц необходимо провести второй курс по схеме с 0,2 мл до 1,0 мл, а затем один раз в неделю в течение 4 недель. При хорошей переносимости через месяц необходимо провести второй курс по схеме с 0,2 мл до 1,0 мл, а затем один раз в неделю по 1,5 мл. Хороший эффект дает лечение возрастающими дозами гистамина. В последние годы широкое применение получил препарат отечественного противоаллергического человеческого иммуноглобулина, который вводят по 2 мл внутримышечно один раз в 4 дня (всего 5 инъекций). Когда истинная аллергическая крапивница, в частности инфекционная, протекает на фоне хронических очагов инфекций, последние необходимо устранять, так как они часто осложняют и утяжеляют ее течение.

Причиной крапивницы часто являются хронические очаги инфекции, поэтому этиотропная терапия должна быть направлена прежде всего на лечение основного заболевания, инактивацию очагов инфекции с применением антибактериальных препаратов. Таким больным рекомендуется диетотерапия с ограничением жиров, пряностей, исключением облигатных пищевых продуктов: яиц, куриного мяса, рыбы, шоколада, кофе. Назначают заместительную терапию ферментами — фесталом, дигесталом, панкреатином, мексазой, панзинормом, энзисталом> При нарушении функции печени применяют гепатотропные средства и гепатопротекторы, которые защищают паренхиму печени от токсических воздействий. К таким препаратам относятся легалон или силибор, карсил, катерген, эссенциале, ЛИВ-52. Одновременно дают желчегонные препараты — холиноретические, усиливающее образование желчи (холензим, холосас, аллохол) и холекинетические (фламин, экстракт бессмертника).

Этиотропная терапия хронической крапивницы, которая связана с паразитарными заболеваниями, заключается в назначении антипаразитарных препаратов: при лямблиозе — тинидазола, трихопола, аминохинола, при описторхозе — хлоксила, при аскаридозе — декариса.

Лечение крапивницы, которая сопровождается дисбактериозом кишечника, проводится с учетом клиники последнего, степени нарушения нормальной микрофлоры кишечника, вида выделенного микроба. Предписывают диету, которая должна способствовать нормализации микрофлары кишечника, обладать бактерицидным действием. С этой целью больным рекомендуется употреблять молочнокислые продукты (кефир, катык), овощи (морковь, щавель), ягоды (черную смородину, бруснику, черноплодную рябину). Большое значение придается фитотерапии, а именно настоям таких трав, как лекарственная ромашка, полынь, шалфей, огородный укроп, которые угнетают гнилостную микрофлору. При дисбактериозах, обусловленных уменьшением или отсутствием представителей нормальной микрофлоры, проводят заместительную терапию (бифидумбактерин, лактобактерии, бактиосубтил, бификол, колибактерин). Широкое применение получили бактериофаги — колипротейный, стрептококковый, стафилококковый.

Таким образом, лечение аллергических и неаллергических (псевдоаллергических) форм крапивницы должно быть комплексным с учетом причин и тяжести клинических проявлений.

About the authors

R. H. Burnasheva

Kazan Institute for Advanced Training of Doctors

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Allergology

Russian Federation, Kazan

N. M. Rakhmatullina

Kazan Institute for Advanced Training of Doctors

Email: info@eco-vector.com

Department of Allergology

Russian Federation, Kazan

A. M. Gumerova

Kazan Institute for Advanced Training of Doctors

Email: info@eco-vector.com

Department of Allergology

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files