Состояние опорно-двигательного аппарата гортани при функциональных дисфониях

Аннотация

Термин функциональная дисфония объединяет те заболевания гортани, при которых нет видимой патологии, способной стать причиной голосовых расстройств [4]. Болезнь проявляется в изменении звучности голоса и ограничении голосовых возможностей [3]. Как указывает И. Максимов [2], этим термином иногда обозначаются и заболевания, в основе которых имеются объективные причины, что вкладывает в него различный смысл; пользуются им также для прикрытия неизвестного. Трудно согласиться с авторами, которые считают, что при функциональных дисфониях нет видимой патологии.

Полный текст

В регуляции тонуса голосовых складок большую роль играют передние мышцы гортани, изменяющие угол наклона щитовидного хряща по отношению к перстневидному и тем самым напрягающие или расслабляющие голосовые складки. Гиперфункция мышц, расслабляющих голосовые складки (щитоподъязычная, щитоглоточная), дает клиническую картину гипотонус- ной формы дисфонии, а гиперфункция мышц, напрягающих голосовые складки (грудинощитовидная, перстнещитовидная), проявляется в виде гиперто- нусноД формы дисфонии. В норме суммарный тонус мышц нижней группы, определяемый при помощи электромиографии с использованием поверхностных электродов, в 1,2— 1,4 раза выше, чем тонус их антагонистов — мышц верхней группы [1]. При любой форме дисфонии имеет место и гипотонус, и гипертонус мышц гортани, а клиническая маркировка на гипофункциональную и гиперфункциональную основывается на оценке состояния и функции голосовых складок.

В основе всех форм дисфоний лежит органическая патология — нарушение двигательной функции голосовых складок (дискинезия). Поэтому все дисфонии одновременно являются как органическими, так и функциональными. Учитывая изложенное выше, мы решили найти характерные для каждой формы дисфонии внешние признаки.

Нами обследовано 295 больных с функциональными дисфониями: у 120 диагностирована гипофункциональная форма дисфонии, у 110 — гиперфункциональная и у 65 — смешанная. Обследование включало осмотр и пальпацию контуров и скелета гортани, ларингоскопию, стробоскопию, электромиографию наружных мышц гортани.

Гипофункциональная форма дисфонии характеризовалась изменениями в опорно-двигательном аппарате гортани, выражавшимися в уменьшении щитоподъязычного расстояния и появлении болезненных мышечных уплотнений (БМУ, триггеры), а также в щитоподъязычной мышце, определяемыми пальпаторно. Триггеры чаще выявлялись в верхнем отделе мышцы, у места прикрепления ее к подъязычной кости и над щитоподъязычной мембраной. Уплотненная и болезненная мышца при пальпации перекатывалась под пальцами в виде валика. Щитоподъязычное расстояние сокращалось от незначительного до резко выраженного, иногда до полного отсутствия. Электромиография верхней и нижней групп наружных мышц гортани показывала превышение суммарного тонуса верхней группы над нижней в 2 раза и более. «Ларингоскопия и стробоскопия свидетельствовали о слабости, вялости голосовых складок и неполном их смыкании при фонации.

При гиперфункциональной форме дисфонии отмечалось увеличение щитоподъязычного и уменьшение перстнещитовидного расстояний. В верхней части грудинощитовидной мышцы определялись болезненные мышечные уплотнения. Над дугой перстневидного хряща и над конической связкой уплотненная мышца прощупывалась в виде болезненного тяжа. Из-за сокращения перстнещитовидного расстояния выявить наличие триггеров в перстнещитовидной мышце не представлялось возможным — о них судили по ответной реакции мышцы во время лечебных процедур, в частности при пунктурной аналгезии триггеров. Электромиография свидетельствовала о превышении тонуса нижней группы над верхней в 2 раза и более, что соответствовало степени сокращения расстояния между щитовидным и перстневидным хрящами, а также болезненности и уплотнению грудинощитовидной мышцы в верхнем ее отделе. При ларингоскопии и стробоскопии определялось напряжение голосовых складок. У части больных отмечалось неполное смыкание голосовых складок в задней трети.

Смешанная форма дисфонии характеризовалась сокращением, напряжением и болезненностью передних мышц гортани обеих групп, сокращением перстнещитовидного и щитоподъязычного расстояний. Электромиографичес- кое исследование показывало незначительное отклонение электрической активности мышц верхней и нижней групп от нормы при хорошей амплитуде мышечных сокращений. При исследовании каждой группы мышц отдельно справа и слева при смешанной форме дисфонии выявлялась перекрестная асимметрия сторон. Следовательно, смешанная форма дисфонии представляет собой сочетание выраженных гипо- и гиперфункциональной форм справа и слева. Ларингоскопия не выделяла характерных для смешанной формы дисфонии изменений в состоянии голосовых складок, а при стробоскопии обнаруживалась асинхронность колебаний справа и слева.

Таким образом, каждая форма функциональной дисфонии имеет характерные проявления в гортани, выявляемые пальпаторно, визуально и электрофизиологическими методами.