Г. Г. Ковалев (Ростов-на-Дону). Из практики оперативноаго лечения желчнокаменной болезни, осложненной спонтанным соустьем желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой

Аннотация

Возникновение спонтанного соустья между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой клинически может не проявляться в течение многих лет. Примером служит описываемый нами случай.

Полный текст

Б-ная И., 49 лет, поступила 19/V-58 г. с жалобами на боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, на тошноту и рвоту. Считает себя больной с 1944 г., когда впервые обратила внимание на неприятное ощущение, а затем ноющие боли в эпигастральной области. В последующем боли стали нарастать и приняли приступообразный характер с иррадиацией в правое плечо. После одного из приступов появилась желтуха, которая скоро прошла, и вместе с этим прекратились тупообразные боли. Б-ная не лечилась, выполняла обычную работу. В 1947 г. ее состояние вновь ухудшилось, усилились и участились боли в эпигастральной области, появились тошнота и рвота.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

20/V-58 г.: Нв. —67%, Э. — 3 390 000, Л. —4 000, п.—11%, с.— 48%, л. —36%, м.— 4%, э. — 1 %. РОЭ — 23 лш/час.

Реакция мочи на желчные пигменты отрицательная. Сулемовая проба на стеркобилин слабоположительная. Билирубин крови, по Ван-ден-Бергу — реакция непрямая, 0,3 мг%.

Желудочный сок окрашен желчью, содержит большое количество слизи. Общая кислотность—16, свободная — 0, связанная кислотность—12.

Рентгеноскопия желудка от 23/Ѵ-58 г. Пищевод свободно проходим. Желудок формы крючка, с ровными контурами, перистальтика вялая, эвакуация свободная. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, здесь же бариевая взвесь поступает в дополнительный слепой мешок, последний с ровными контурами, пе- ристальтирует. Между луковицей двенадцатиперстной кишки и дополнительной полостью ясно определяется соустье. В дополнительной полости бариевая взвесь длительно задерживается. Через 24 часа желудок и дополнительная полость свободны от контраста.

Диагноз: спонтанное соустье между двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем.

10/ѴІ-58 г. произведена операция под эфирно-кислородным наркозом. Обнаружено соустье между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. В общем желчном протоке пальпируется камень. Желчный пузырь мобилизован и удален. Дефект в двенадцатиперстной кишке (место соустья) ушит узловыми швами. Произведена холедохотомия, камень удален. Общий желчный проток проверен на проходимость, после чего дефект ушит, подведен тампон, вокруг которого ушита рана.

Послеоперационный период протекал гладко. 11/ѴII-58 г. больная выписана в хорошем состоянии.

Микроскопическое исследование желчного пузыря: хроническое воспаление с атрофией слизистой.