Активность щелочной фосфатазы крови в ранней диагностике поражений печени при интоксикации четыреххлористым углеродом и дихлорэтаном
- Авторы: Голубовский И.Е.1, Малышева К.В.1
-
Учреждения:
- Казанский медицинский институт
- Выпуск: Том 41, № 5 (1960)
- Страницы: 78-81
- Тип: Статьи
- Статья получена: 23.09.2021
- Статья одобрена: 23.09.2021
- Статья опубликована: 15.05.1960
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/80997
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj80997
- ID: 80997
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Четыреххлористый углерод и дихлорэтан применяются в промышленности в качестве растворителей.
Ключевые слова
Полный текст
Четыреххлористый углерод и дихлорэтан применяются в промышленности в качестве растворителей.
Как литературные данные, так и наши исследования показывают, что при хронической интоксикации некоторыми химическими соединениями развиваются изменения в печени, в связи с чем усиливается активность фосфатазы крови.
Мы задались целью изучить активность щелочной фосфатазы крови у рабочих двух цехов химзавода № 8 им. В. В. Куйбышева, имеющих ежедневный контакт с четыреххлористым углеродом и дихлорэтаном.
Среди 23 рабочих (19 женщин, 4 мужчин), подвергавшихся воздействию четыреххлористого углерода в малых дозах, преобладали лица молодого и среднего возраста и только 4 были старше 45 лет. Большинство работали от 1 до 3 лет и 7 — более трех лет.
По данным кафедры гигиены труда Казанского мединститута, содержание четыреххлористого углерода в воздухе в зоне дыхания рабочих находилось в пределах допустимых концентраций, а в отдельных случаях превышало ее.
При клиническом исследовании рабочих, соприкасавшихся с четыреххлористым углеродом, были обнаружены следующие симптомы со стороны печени и желудочно-кишечного тракта.
Боль в правом подреберье отмечалась у 7 рабочих. Тошнота, главным образом после приема жирной пищи, была у 3, причем у одного она иногда заканчивалась рвотой. Плохой аппетит наблюдался у 3. Горечь во рту по утрам, особенно после приема жирной пищи, была у 4. Быстрая утомляемость, чаще к концу рабочего дня, была у 4, головная боль — у 6, тревожный сон — у 2 и резкая раздражительность и плаксивость — у одного. Желтушность мягкого нёба наблюдалась у 5. Печень определялась при пальпации и была слегка болезненна у 4. Положительный симптом Ортнера или Кера был у одного. Болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника отмечалась, у одного.
Одновременно с клиническим исследованием мы определяли активность щелочной фосфатазы крови по методу Боданского, протромбин крови — по методу Лемана в модификации Д. П. Боровской и С. Д. Равинской, сахар крови — по Хагедорну, проводили пробу Квика.
В 92% случаев активность фосфатазы у здоровых (30 исследований) колебалась между 2 и 4 ед.
Из числа работающих с четыреххлористым углеродом у 8 активность фосфатазы крови была нормальной, у 7 повышена и у 8 значительно повышена.
Из 21 исследованного у 9 антитоксическая функция печени была нормальной (100—85%), у 10 — недостаточной (от 85 до 60%), и у 2 колебалась от 60 до 50%.
Из 22 исследованных у 13 протромбиновое время было в норме (100—80%) и у 9 колебалось от 80 до 65%.
Из 21 исследованного у 7 сахар крови натощак был в норме, у 8 колебался от 90 до 75 мг% и у 6 — от 75 до 60 мг%.
У 19 билирубин крови был в норме и у 4 колебался от 0,7 до 2 мг%.
Сопоставляя все данные, можно сделать вывод, что под действием хронической интоксикации малыми дозами четыреххлористого углерода имеются изменения со стороны печени.
Активность фосфатазы крови усиливается, наряду с другими биохимическими показателями, в зависимости от степени поражения печени и может служить функциональной пробой при ранней диагностике ее поражения в связи с хронической интоксикацией четыреххлористым углеродом малыми дозами.
При хронической интоксикации дихлорэтаном в промышленности в основном также наблюдаются изменения со стороны печени (токсический гепатит), иногда поражаются и почки. Нередко наблюдаются диспептические явления со стороны желудочно-кишечного тракта и нарушения со стороны нервной системы.
Подавляющее большинство работающих с дихлорэтаном (мужчин 6, женщин 28) было до 45 лет. Восемь рабочих имели стаж работы до 3 лет и 25 — от 4 до 15 лет.
Содержание дихлорэтана в воздушной среде цеха в зоне дыхания рабочих, по данным СЭС, не превышало предельно допустимую концентрацию, но во время закачки дихлорэтана в экстракторы концентрация этого вещества в воздухе цеха значительно увеличивается. За этот период времени соответствующих исследований воздушной среды не проводилось.
Боли в правом подреберье отмечались у 13, плохой аппетит — у 5, горечь во рту по утрам — у 9 и тошнота после приема жирной пищи — у 10 рабочих, желтушность мягкого нёба — у 13, печень определялась при пальпации также у 13, причем у 7 была болезненна. Болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника мы нашли у 4. Жаловались на быструю утомляемость 5, головную боль — 6, тревожный сон — двое рабочих. Резкая раздражительность была у 4, из них у 2 — плаксивость.
При определении щелочной фосфатазы в сыворотке крови у 15 она оказалась в пределах нормы, у 11 была повышена (от 4 до 6 ед), и у 8 значительно повышена (от 6 до 10 ед.).
Проба Квика определялась у 33. У 15 она была нормальная (от 100 до 85%), У 13 недостаточна (от 85 до 60%) и у 5 колебалась от 60 до 50%- и ниже.
Протромбин крови определялся у 34 рабочих этой группы. Протромбиновое время у 12 было в норме (от 100 до 80%) и у 22 колебалось от 80 до 65%.
Сахар крови натощак в норме мы нашли у 10, у 16 он колебался от 90 до 75 мг %, у 8 — от 75 до 60 мг % и ниже.
Билирубин крови у всех был в норме.
Здесь также можно сделать вывод, что при хронической интоксикации дихлорэтаном малыми дозами возникают изменения со стороны печени. Активность фосфатазы крови усиливается в подавляющем большинстве случаев в зависимости от степени поражения печени.
Для иллюстрации приведем 2 краткие выписки из историй болезни.
- Б-ная Н., 32 лет, работает с четыреххлористым углеродом 3 года. Поступила 1/ІІІ-55 г. с жалобами на боли в подложечной области, в правом подреберье и в пояснице, общую слабость. Тошнота появляется главным образом после приема жирной пищи. Считает себя больной последние 6 месяцев. Слабость, головная боль нарастали, боль в правом подреберье усилилась, появилась частая тошнота, что заставило обратиться за врачебной помощью.
Кожа и видимые слизистые бледны. Со стороны легких изменений нет. Тоны сердца несколько приглушены. При пальпации значительная болезненность в правом подреберье и по ходу толстого кишечника. Печень выступает из-под края на 1 см, болезненна.
Билирубин — 0,16 мг%, фосфатаза — 7,3 ед.; протромбин — 89,5%.
24/III-55 г. состояние несколько улучшилось. Тошнота и головная боль уменьшились. Жалуется на общую слабость. Печень пальпируется у реберного края, слегка болезненна. В крови билирубин — 0,16 мг 2%; фосфатаза — 7,23 ед., протромбин — 89%.
13/ІѴ б-ная жалуется на головную боль и боль в правом подреберье. Печень пальпируется у реберного края, безболезненна. В крови билирубин — 0,16 мг%, фосфатаза — 4,1 ед., протромбин — 89%.
6/Ѵ жалоб б-ная не предъявляет. Печень пальпируется у реберного края, безболезненна. В крови билирубин — 0,16 мг%; фосфатаза — 4,3 ед., протромбин — 94%. 11/Ѵ выписана с улучшением.
Таким образом, эта б-ная страдала токсическим гепатитом в связи с хронической интоксикацией малыми дозами четыреххлористого углерода. Активность фосфатазы крови у нее при поступлении в клинику была повышена. По мере улучшения состояния больной уменьшалась и активность фосфатазы крови и при выписке из стационара приблизилась) к норме.
- Б.-ная М., 49 лет, имела контакт с дихлорэтаном 14 лет. Поступила 22/ІІ с жалобами на слабость, боли в правом подреберье, головную боль, головокружение, плохой аппетит и тошноту. Считает себя больной 8 лет. Заболевание началось с общего недомогания, боли в правом подреберье и тошноты. Все эти явления нарастали, что заставило обратиться за врачебной помощью.
Состояние удовлетворительное. Тоны сердца приглушены. АД— 120/60. Печень, выступает из-под реберного края на 1 см, слегка болезненна. Селезенка не пальпируется. В крови билирубин — 0,62 мг%; фосфатаза — 6 ед.; протромбин — 85%.
27/III печень пальпируется у реберного края, болезненна. Жалоб не предъявляет. Билирубин — 0,62 мг%‘, фосфатаза — 5 ед., протромбин — 94%.
Очевидно, что б-ная страдала токсическим гепатитом в связи с хронической интоксикацией малыми дозами дихлорэтана. Активность фосфатазы крови у нее повышена и, несмотря на то, что общее клиническое состояние несколько улучшилось, все же печень пальпируется у реберного края, слегка болезненна, и активность фосфатазы крови еще не падает до нормы.
Все рабочие, у которых были обнаружены описанные изменения печени, были взяты на диспансерное наблюдение. Часть из них провели свой отпуск в летний период в сельской местности, некоторые из группы диспансеризированных были направлены в дома отдыха и в стационар для лечения, остальным проведено амбулаторное лечение. Больным рекомендовался молочно-растительный стол, ограничение жиров, творог. Назначались глюкоза с инсулином, камполон, холин-хлорид, витамины С и В.
Через год после проведения вышеизложенных оздоровительных мероприятий те рабочие, у которых обнаружены патологические изменения со стороны печени и активность фосфатазы крови была усилена при первом исследовании, исследовались повторно.
Из 15 рабочих остались на работе с четыреххлористым углеродом 11
У 5 фосфатаза крови оказалась в пределах нормы, у 6 осталась повышенной.
Из группы, имеющих контакт е дихлорэтаном, у 14 фосфатаза крови оказалась в пределах нормы и у 5 осталась повышенной.
Выводы:
- Под действием хронической интоксикации четыреххлористым углеродом малыми дозами или дихлорэтаном у рабочих возникают изменения со стороны печени.
- Определение активности щелочной фосфатазы крови может служить функциональной пробой печени у лиц с хронической интоксикацией четыреххлористым углеродом или дихлорэтаном.
- При проведении соответствующих оздоровительных мероприятий на производстве у работающих с четыреххлористым углеродом или дихлорэтаном, наряду с улучшением общего состояния, и активность фосфатазы крови становится значительно ниже, а в ряде случаев приходит к норме.
Об авторах
И. Е. Голубовский
Казанский медицинский институт
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
доцент, кафедра факультетской терапии
Россия, КазаньК. В. Малышева
Казанский медицинский институт
Email: info@eco-vector.com
кафедра факультетской терапии
Россия, КазаньСписок литературы
- Агранович Б. А. Клиника и патология токсико-химических повреждений печени при промышленных отравлениях, М., 1948.
- Брыжин Ф. Ф. Фарм. и токе., 1945, 5.
- Блюгер А. Ф. Сов. мед., 1951, И.
- Бондарь 3. А. Врач, дело, 1947, 11.
- Он же. Клин, мед., 1949, 12.
- Голубовский И. Е. Казанский мед. журн., 1960, 1.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)