Роды и послеродовый период при тромбоцитопении (болезнь Верльгофа), потребовавшей срочной спленэктомии

Аннотация

При болезни Верльгофа, или тромбоцитопенической пурпуре, у молодых женщин доминируют маточные кровотечения (меноррагии и метроррагии). Гормональная терапия и выскабливание не эффективны. Однако при болезни Верльгофа не противопоказано деторождение, так как во время беременности менструальные кровотечения прекращаются, а роды могут закончиться благополучно. Приводим наше наблюдение.

Полный текст

Г., 30 лет, поступила в родильное отделение в родах 29/ѴIIІ-57 г. Беременность первая. В последние 3 года обильные менструации, по 10 дней. Кровоточивость из десен, носа, при малейшем ушибе на теле образуются синяки.

Половой жизнью живет с 30 лет. Муж здоров. Месячные начались с 18 лет, приходили регулярно и длились по 7 дней. Данную беременность переносила хорошо, но за последнее время без видимых причин на теле появилось много синяков.

При осмотре на теле и особенно на нижних конечностях видны многочисленные подкожные кровоизлияния различных размеров. Роды протекали нормально. 29/ѴIIІ-57 г. в 20 час. родилась живая доношенная девочка весом 2900 г.

В послеродовом периоде кровопотеря до 500 мл. В раннем послеродовом периоде обратное развитие матки было удовлетворительным, но отмечались постоянные умеренные кровянистые выделения из матки. Общее состояние было вполне удовлетворительное, бросались в глаза нарастающая бледность кожных покровов и множественные подкожные кровоизлияния, особенно в местах инъекций. Анализ крови показал анемию и тромбоцитопению.

Родильница получала хинин, пахикарпин, витамин К, аскорбиновую кислоту, хлористый кальций внутрь, витамин В12 внутримышечно ежедневно, железо с соляной кислотой внутрь. 4 и 10/ІХ было перелито по 225 мл крови.

Кровоточивость из матки продолжалась. На 10—11—12 дни после родов матка едва пальпировалась у лона, а кровянистые выделения временами были значительными.

12/ІХ-57 г. при внутреннем осмотре матка оказалась увеличенной до 8—9-недельного срока беременности, мягковата, наружный зев пропускает палец. Яркие кровянистые выделения обильны. В тот же день произведено выскабливание полости матки, удалены значительные кусочки последовой ткани. Кровотечение прекратилось.

С 12/ІХ до 17/ІХ состояние родильницы было удовлетворительным, небольшие сукровичные выделения из матки продолжались.

16/ІХ Нв — 50%, тромбоциты — 25 290. Поставлен диагноз: болезнь Верльгофа.

17/ІХ вновь началось сильное кровотечение из матки, в срочном порядке произведено повторное выскабливание полости матки, удалены плотные сгустки крови. Во время выскабливания с трудом удалось остановить кровотечение после введения 2,0 эргама внутримышечно, холода на низ живота, наружного массажа матки, тугого тампонирования влагалища стерильным бинтом. Перелито 450 мл одногруппной крови.

22/ІХ состояние тяжелое: резкая бледность кожных покровов, на всем теле кровоподтеки, слизистые носа, полости рта кровоточат, кровавые herpes labialis et nasalis, обширные кровоизлияния во влагалище, на шейке матки, маточное кровотечение, выраженная анемия. Нв — 26%, Э.— 1 820 000; тромбоцитов— 10 920.

В связи с угрожающим состоянием созван консилиум врачей. В целях спасения жизни произведена спленэктомия в тот же день. Кроме того, еще под наркозом, была опорожнена матка от сгустков крови. Перед и во время операции производилось переливание крови.

Послеоперационное состояние было тяжелым, но без осложнений и вскоре стало улучшаться. Кровотечения из матки прекратились. Слизистые перестали кровоточить. Кровоподтеки стали рассасываться. На 16 день после операции матка сократилась до нормальной величины, выделения стали светлыми, слизистыми. Послеоперационный шов зажил первичным натяжением.

9/Х Нв — 50%, тромбоциты — 52 600, Э. — 2 970 000.

12/Х-57 г. родильница выписана в удовлетворительном состоянии вместе с ребенком.

Рекомендованы наблюдение и лечение по поводу заболевания крови и соблюдение мер предохранения от беременности.

Интерес приведенного случая — в редком сочетании болезни Верльгофа с беременностью.

Правильно поставленный диагноз и решительные меры, включающие спленэктомию, дали хороший результат.

Через год после родов состояние больной хорошее. Со стороны половой сферы отклонений от нормы нет. Кровоточивостью не страдает. Однако тромбоцитопения держится (58 500), в остальном кровь без патологических изменений.

У осмотренной девочки отмечаются кровоточивость и тромбоцитопения (55 800 тромбоцитов).