Особенности клиники дифтерии у детей, полноценно привитых дифтерийным анатоксином

Полный текст

Хотя более легкое течение дифтерии у привитых, по сравнению с непривитыми, общепризнано, однако в отношении сравнительной характеристики острого периода при дифтерии у привитых дифтерийным анатоксином и непривитых существует два мнения. Одни считают, что активная иммунизация на длительность первого (острого) периода не оказывает никакого влияния и, следовательно, очищение зева от налетов, улучшение общего состояния наступают в те же сроки, что и у непривитых (Е. М. Борок, Н. А. Никитина, Н. И. Нисевич). Другие отмечают, что у активно иммунизированных острый период протекает более благоприятно: налеты сходят быстрее, общее состояние улучшается раньше, чем у непривитых, и в картине зева чаще наблюдается односторонность поражения миндалин (А. Д. Левашева, В. Н. Азбелев, Н. П. Кудрявцева, Н. К. Белая, В. Л. Ольшевская, Е. М. Дмитриева-Равикович, С. Н. Розанов). При этом у привитых отмечается в большем количестве случаев несоответствие между степенью тяжести общего состояния и величиной налета (при выраженной интоксикации налеты носят ограниченный, локализованный характер).

В связи с этим нами проводилось изучение течения дифтерии у больных, полноценно привитых, в сопоставлении с непривитыми.

Полноценно привитыми мы считали таких детей, у которых была закончена подготовительная иммунизация и обязательно проведена первичная ревакцинация или даже возрастная ревакцинация при соблюдении правильной дозировки дифтерийного анатоксина и положенных интервалов между инъекциями (согласно инструкции Минздрава СССР от 16/IV-53 г.). В случае отсутствия своевременной повторной ревакцинации прививка считалась неполноценной.

Группа наблюдавшихся больных, полноценно привитых в прошлом, состояла из 178 мальчиков и 172 девочек. Из них 198 ревакцинированы однократно и 152 — дважды. 170 детей посещали детские учреждения. Для контроля была взята под наблюдение группа больных (139 мальчиков и 134 девочки), которым противодифтерийная иммунизация никогда не проводилась. Две трети заболевших среди непривитых не посещали детские учреждения.

Возраст всех заболевших детей колебался от 1 года до 13 лет. Однако среди полноценно привитых преобладали больные, главным образом, дошкольного возраста, в то время как среди непривитых фигурировали дети ясельного и дошкольного возрастов в одинаковом количестве.

Основная масса заболевших полноценно привитых детей (79,8'%) перенесла дифтерию зева. Больных с другими локализациями было 20,2% (дифтерией гортани и комбинированными формами — по, 6,8%, дифтерией носа—4,0%' и дифтерией других редких локализаций — 2,6%).

В группе непривитых дифтерия зева встретилась в 63,4%, дифтерия гортани — в 14,3%, комбинированные формы в 15,0%', дифтерия носа — в 4,8% и дифтерия редких локализаций—в 2,5'%.

Относительно меньшее число больных дифтерией гортани среди полноценно привитых, по-видимому, связано с возрастом, так как среди полноценно привитых было меньше детей ясельного возраста, где чаще встречаются случаи крупа. Также и комбинированные формы дифтерии у полноценно привитых, в отличие от непривитых, встречались реже, что можно объяснить преобладанием в этой группе детей до школьного возраста.

Разница в течении дифтерии среди полноценно привитых и непривитых выражалась не только в различиях локализаций дифтерии, но и в тяжести заболеваний.

У полноценно привитых «легкая» локализованная форма дифтерии зева встречалась в 75,3%, а среди непривитых— в 52,6%. Хотя частота распространенной формы дифтерии зева в сравниваемых группах (привитых и непривитых) была почти одинакова (2,1 и 2,9%), однако токсическая форма встречалась вдвое реже среди полноценно привитых (22,6%), 110 сравнению с группой непривитых (44,5%). К этому следует добавить, что среди полноценно привитых течение токсической дифтерии зева было более доброкачественным.

Субтоксическая дифтерия зева (то есть наиболее «легкая» в токсической группе) среди полноценно привитых больных наблюдалась в 49,2%, а в группе непривитых — в 37,7%, в то время как токсическая дифтерия III степени (самая тяжелая) встречалась среди полноценно привитых почти втрое реже (в 3,2%), чем среди непривитых (в 10,4%).

Дифтерия гортани среди полноценно привитых также протекала легче. Так, больные со стенозом III степени отмечались в группе полноценно привитых в 8,3% всех случаев крупа, а среди непривитых — в 25,6’%.

Как же протекал первый период дифтерии у привитых и непривитых?

Длительность острого периода в 2, 3, 4 и 5 дней встречалась чаще среди полноценно привитых, а свыше 5 дней — у большинства непривитых. К 5 дню болезни завершение острого периода наблюдалось уже у 62%^! полноценно привитых, в группе непривитых— лишь у 46,9%. Та же закономерность отмечалась и при сопоставлении длительности острого периода в зависимости от тяжести процесса —раздельно при локализованной дифтерии зева и при токсической. При токсической дифтерии- среди непривитых не отмечалось больных с длительностью острого периода в 3 дня, а в группе полноценно привитых у 4,7%' он к этому сроку уже закончился.

Общее состояние в группе полноценно привитых после специфического лечения, в сравнении с непривитыми, улучшалось гораздо быстрее. К 5 дню болезни удовлетворительное общее состояние определялось среди полноценно привитых у 83,4 %¹ заболевших, а среди непривитых— лишь у 66,3%'. Температура нормализовалась к 5 дню болезни среди первых в 61,0%', у вторых — в 50,3%: Очищение зева от налетов также наблюдалось раньше среди полноценно привитых, чем в группе непривитых. На другой день после специфического лечения зев очистился у 5% полноценно привитых, а в группе непривитых этого не наблюдалось ни разу.

Поражение одной миндалины фибринозным воспалением при дифтерии зева отмечено у полноценно привитых в 21,6% случаев, а среди непривитых — в 15,2%. Несоответствие выраженности местного процесса с проявлениями общей интоксикации у полноценно привитых с токсической дифтерией зева устанавливалось в 40,4'%', в группе непривитых — лишь в 25,8 %.

Течение второго периода болезни у полноценно привитых было более гладким, чем у непривитых. Специфические осложнения у привитых наблюдались лишь в 4%, а у непривитых—в 13,5%. Общее количество специфических осложнений среди полноценно привитых составляло, 11,1%', в группе непривитых — 32,2%.

Второй период у полноценно привитых завершился полным выздоровлением в 99,2% , а у непривитых—в 95,7%'. Летальность у полноценно привитых была всего лишь 0,8'%', а у непривитых — 4,3%.

Об авторах

К. В. Лаврова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра детских инфекционных болезней

Список литературы

Дополнительные файлы