To the casuistry of benign tumors of the gallbladder

Full Text

Доброкачественные новообразования желчного пузыря встречаются чрезвычайно редко (по Финкельштейну в ½ % всех оперативно леченных случаев) и обнаруживаются, почти как правило, случайно при операциях или аутопсиях. Чаще всего в желчном пузыре наблюдаются папилломы, которые иногда перерождаются в рак (Реls-Leusden, HruSka и др.); в европейской литературе их описано около 15 случаев. Значительно реже встречаются фибромы, фибромиксомы, миомы, фибромиомы, папиллярные фиброэнителиомы, подсерозные липомы, аденомы, цистаденомы и аденомиомы. Этиология этих новообразований по сие время неизвестна: по мнению ряда авторов (Savy, Mayo, Финкельштейн и др.) не исключена возможность развития их в результате хронического раздражения стенки пузыря камнями либо инфекцией. Клинически доброкачественные опухоли желчного пузыря довольно часто протекают под видом хронического, рецидивирующего холецистита либо холелитиаза.

Большая редкость доброкачественных опухолей желчных путей и в особенности пузыря побуждает меня вкратце сообщить нижеследующий случай аденомы дна желчного пузыря, имевший место в нашем Хирургическом отделении.

Мария И., 23 лет, дом. хозяйка (ист. бол. № 123), переведена 15/1—1930 г. из рожисто-флегмонозного отделения, где находилась на излечении по поводу рожи лица. Со стороны наследственности ничего особенного отмечено не было. С конца декабря 1929 г. появились тупые боли в животе, понос и тошнота при субфебрильной температуре. Эти явления продолжались до 4-го января, когда было констатировано рожистое воспаление лица. При поступлении в больницу 5/1 по  мимо симптомов рожи было отмечено вздутие и напряженность живота, особенно справа вверху; область правого подреберья при пальпации резко болезненна: по  носа нет. С 13/I появилась интенсивная желтушная окраска склер и кожных покровов; прежде желтухи никогда не было (год назад находилась на лечении в од  ной из городских больниц по поводу холецистита). 15/I—сильные схваткообразные боли в правой половине живота. Резкая болезненность и défense musculaire в правом подреберьи. Желтуха. Стул задержан. Пульс 108 в мин., уд. нап. Озноб; температура 38. 4. Испражнения обесцвечены. Все эти явления продолжались 6 дней, после чего постепенно начали исчезать. С 23/I—вновь сильные боли в правом подреберьи, иррадиирующие в область лопатки, со рвотой и высокой температурой. Объективно та же картина, что и 15/I. С 27/I боли начали утихать, темпера  тура падать и постепенно исчезать все острые явления. Желтушная окраска склер и кожи с каждым днем стала быстро уменьшаться и 3/II отмечено полное ее исчезновение. В области желчного пузыря оставалась небольшая резистентность. Со стороны органов грудной полости, кишечника и мочеполовой системы изменений не было найдено. Анализ крови от 30/1: Hb—56%. Эритроцитов— 3.630.000. Лейкоцитов 7.840. Index—0,77. Лейкоц. формула: эозинофилов—5%; ней- трофилов-палочк.—5%, сегментир.—62%; лимфоцитов—22%, моноцитов-6%. Ре  акция Wasserman n’a отрицательна. В моче—реакция на желчи, пигменты положительная. 12/II под эфирным наркозом косым разрезом вдоль края ребер по Косііеr’у вскрыта брюшная полость (Герштейн). Печень увеличена, выстоит из-под-реберья на 3—4 см. Желчный пузырь обычной величины и формы, не напряжен, серозная его слегка инъецирована. Сращений нигде нет. Выделение желч. пузыря, начиная от дна; аrіеrіа et duct, cysticus после перевязки перерезаны, холецистэктомия. В желчных протоках камней не обнаружено. Брюшная рана зашита наглухо. В послеоперационном течении—правосторонняя катарральная пневмония. Рана зажила первичным натяжением. Выписалась 5/ПІ в хорошем состоянии.

Препарат. По вскрытии удаленного желчного пузыря обнаружена прозрачная, желтого цвета желчь. Камней в пузыре нет. На слизистой в области дна имеются две опухоли, сидящие рядом друг с другом, каждая на небольшой ножке. Одна опухоль, большая, величиною с горошину (3/4x3/4 см.), другая, мёньшая— в чечевицу. Макроскопически они напоминали собой папилломы. В окружности этих образований, на слизистой, мелкие кровоизлияния. Стенка области дна пузыря заметно утолщена.

При микроскопическом исследовании (проф. Могильницкий) этих опухолей обнаружена аденома, состоящая из множества пузырьков, выстланных цилиндрическим эпителием; единичные пузырьки, более крупные, выстланы кубическим эпителием и содержат секрет, представляющийся однородным и закрашивающийся в розовый цвет при окраске препарата гематоксилин -эозином. Со стенкой желчного пузыря эти образования связаны соединительнотканной, до  вольно широкой ножкой. В стенке желчного пузыря мелкоклеточный пролиферат, состоящий из плазматических клеток, гистиоцитов, эозинофилов и лимфоиднообразных элементов. Атипических разрастаний ни в опухолях, ни в стенке пузыря не обнаружено.

Таким образом, в данном случае мы имели типичную картину аденомы желчного пузыря, клинически протекавшей при явлениях острого холецистита.

Аденома желчного пузыря, насколько нам известно, описана следующими авторами: Rіbbегtʹом (3 сл.), Кеhг’ом (4 сл. на 2.000 операций), Meta-Fisсhеrnісh’ом (1 сл.), Еѵаns’ом (1 сл.). Rіsак’ом (1 сл.), Biancalana (1 сл.) и в нашей литературе -Романцевым (1 сл.).

Аденомы пузыря, также как и папилломы, по Аsсbоif’y, Мауо-Мас- Çarty и др. авторам, нередко перерождаются в рак; вот почему при нахождении их, равно как и прочих доброкачественных опухолей, показана холецистэктомия

About the authors

A. Ya. Pytel

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Surgical Department, doctor

References

Supplementary files