Transduodenal expulsion of tapeworms in children

Full Text

То широкое применение, которое дуоденальный зонд нашел в клинических исследованиях за последнее время, вполне заслужено. Нет необходимости останавливаться подробно на большом значении этого метода в диагностике, необходимо только отметить, что в терапевтическом отношений клиника получила возможность пользоваться дуоденальным зондом для введения ряда лекарственных веществ, действуя непосредственно, в неизмененной форме, на 12-перстную кишку и соседние органы (печень, желчные пути поджелудочная железа). По мысли некоторых авторов дуоденальным зондом воспользовались для изгнания ленточных глист Gantt и West¹), Schottmfiller ²), Шнейдер³), Куракин⁴), Шафир ⁵) и др. Одними из первых были американские авторы Gantt и West, с большим успехом употреблявшие большие дозы папоротника. Шнейдер из 87 случаев в 62-х получил положительный результат Он придавал большое значение предвари  тельной подготовке и диэте. Доза не превышала 3.0 экстр, папоротника. Куракин—из 88 случаев в 83 получил положительный результат, головка была обнаружена в 66 случаях. Доза не превышала 2,5 папоротника. Накануне слабительное, утром клизма, затем вводился дуоденальный зонд и, когда олива находилась в 12-перстяой кишке, вводилось 25,0 inf. Sennae, спустя ¼ часа extr. fil. maris и затем еще раз 25,0 inf. Sennae. Корнев пользовался большими дозами extr. fil. maris до 8.0; предварительная подготовка продолжалась 2 дня, а выхождение глисты наблюдалось через 20—40 минут. Шафир из 40 случаев в 100% по  лучил выхождение глисты в среднем втечение 2 2¹/₂ час. Предвари  тельной подготовки не было. Доза папоротника в большинстве случаев не превышала 4,0.

Вследствие того, что прием extr. fil. maris всегда очень неприятен (даже в капсулах), часто наблюдается рвота (идиосинкразия) и глистогонное извергается обратно, более удобно введение extr. filicis maris через дуоденальный зонд, особенно r случаях, где возраст больного или его тяжелое состояние, не позволяют назначить глистогонное в соответствующей дозе.

В литературе, которой мы располагали, мы не нашли подробных указаний об использовании этого метода для изгнания ленточных глист у детей. Мы встретились, наоборот, с отрицательным отношением: д-р Конюс в своей работе „Клиника и профилактика глистных заболевании у детей“ указывает, что введение зонда в 12-перстную кишку „все-таки слишком энергичное и сложное вмешательство, недостаточно обоснованное фактами“, но несмотря па это мы решили испробовать этот метод, руководствуясь следующими соображениями.

Первое, что заслуживает внимания, это—дозировка. При пользовании дуоденальным зондом, дозировка экстр, папоротника колеблется от 1,5 гр. до, максимум, 2,5 гр. у детей от 5 лет до 15 лет (тогда как д-р Конюс указывает по 0,5 гр. на год—максимум 7 —8 гр). Следовательно, доза уменьшается 2—3 раза, не влияя на результат, что особенно важно в тех случаях, когда тяжесть заболевания, общее состояние больного требуют особенной осторожности в дозировке. Второе—отсутствие неприятного вкуса, рвоты и других побочных явлений (если зонд находится в 12-перстной кишке), третье—быстрота изгнания паразита после введения глистогонного, в среднем от ½ ч. до 2 ½ часов; наконец, четвертое соображение—отсутствие крайней необходимости в предварительной подготовке иногда втечение 2—3 дней, что большей частью необходимо при даче глистогонного через рот.

Большое число детей, поступающих в стационар для изгнания лен  точных глист, частые отрицательные результаты вследствие рвоты, нежелания принимать глистогонное (Extr. filicis maris) через рот, заставили испробовать этот метод, имевший, как указано выше, явные преимущества.

Методика. Накануне вечером больные получают слабительное и очисти  тельную клизму. Утром, натощак вводится в желудок тонкий, мягкий дуоденальный зонд (диаметр 3 мм.). Необходимо отметить, что дети, не умеющие даже глотать пилюли, позволяли очень легко ввести дуоденальный зонд. Небольшое затруднение встречалось у некоторых детей при прохождении зонда через глотку (рвотный рефлекс), но уже через минуту дети не делали никаких попыток к извлечению зонда обратно, а, наоборот, даже помогали сами вводить зонд, усиленно глотая и проталкивая его руками. Некоторые дети с зондом засыпали и глистогонное им вводилось во сне. Затем ребенок остается лежать в кровати на правом боку до тех пор, пока в отсасываемом шприцем желудочно-кишечном содержимом не покажется желчь (средняя продолжительность от 40 минут до 2 часов). Проба на лакмусовую бумагу (обязательная), дающая определенно щелочную реакцию (а не нейтральную), показывает, что зонд продвинулся в 12-перстную кишку. После повторных проверок щелочной реакции кишечного содержимого, в зонд вводится двадцатиграммовым шприцем глистогонное, приготовленное по следующей прописи:

Пр. Extr. filicis maris................. 1,0—2,5

Inf. Sennae.. 20,0

Gummi arabici 2,0—2,5

1. f. emulsio.
2. DS. Для введения через зонд.

Гуммиарабик добавляется для приготовления хорошей эмульсии, чтобы лекарство не оседало на стенках.

Глистогонное следует вводить в теплом виде и очень медленно. Затем тем же шприцем вводится 25—50 гр. теплого физиологического раствора для промывания И удаления из зонда остатков глистогонного, и зонд извлекается.

Отхождение глист наблюдается в среднем через ½— 2 ½ часа; в единичных случаях через 5—6 часов.

Этот метод изгнания глистов мы применили у 35 детей в возрасте от 5 до 15 лет; среди них было 19 мальчиков и 16 девочек.

Тончайшие части обнаружены в 95% случ., головка в 35%. Сравнительно небольшой процент нахождения головки понятен, т. к. головку очень трудно искать в большом количестве кала. Большинство авторов указывает, что процент положительных находок головки колеблется от 35—50%. В 3-х случаях паразит не вышел; в 1 м оказались в исследованиях яйца аскарид, в другом—по проверке яиц глист не оказалось; 3-й случай проверить не удалось—больной выписался в тот же день.

Наши выводы следующие: 1) отхождение ленточных глист у детей при изгнании их через дуоденальный зонд дает положительный результат в 95%; 2) отхождение ленточных глист наступает втечение ½—2 ½ ч. с момента введения глистогонного; 3) дозировка экстр, папоротника в 2—3 раза меньше, чем при даче через рот и 4) этот метод прост и вполне приемлем для применения в детском возрасте.

Принимая во внимание положительные результаты трансдуоденального изгнания ленточных глист у детей и большое число глистных боль  ных, поступающих в стационар, желательно испробовать этот метод для разгрузки стационара от глистных больных и перенести изгнание глист в амбулаторную обстановку, в руки опытных лиц, сосредоточив в одном из кабинетов также всю работу по профилактике глистных заболеваний.

В заключение приношу благодарность завед. 2 тер. отдел. Вик  тору Павловичу Пивоварову за совет и руководство, сестрам 2-го терапевтического отделения—за деятельную помощь в проверке этого метода у детей.

About the authors

А. Я. Кровицкий

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Leningrad

References

Supplementary files