Случай одновременной вне и внутриматочной беременности с перекрутившейся ножкой беременной трубы

Аннотация

Сочетание комбинированной беременности с перекручиванием ножки беременной трубы едва ли кем наблюдалось, и потому подобные случаи нужно считать исключительной редкостью. Это и позволяет нам опубликовать наше наблюдение.

Полный текст

Б-ая Е. 28 л., доставлена в тяжелом состоянии 9/VII 26 г. с жалобами на внезапно возникшие две недели назад резкие боли в полости живота, вздутие кишечника, непрерывную рвоту, задержание мочи и запоры. Первые менструации имела на 15 году по 3—4 дня. Замужем с 21 года, имела 3 родов. Начало заболевания связывает с задержкой месячных в октябре и ноябре месяце 1925 г., после которой у нее было в продолжении 3 недель кровотечение и с января месяца наступила новая задержка менструаций, продолжающаяся до поступлении теперь в больницу. Движение плода не ощущала. До начала заболевания в полости живота никакой опухоли не замечала, а перед повторной задержкой наблюдала внизу живота какую-то подвижную опухоль.

Больная среднего роста, астеничка, резко истощена и обезвожена, t° 37,4 пульс частый и слабого наполнения, дыхание частое и поверхностное. Объем живота соответствует 8 мес. беременности, стенки, при ощупывании, равномерно по всей поверхности резко болезненны. На уровне пупка поперечной бороздой опухоль ясно разделяется на две половины, причем у левого края эта граница, исчезла. Пробой Носhnе с внутривенным введением адреналина и бимануальным исследованием установлено наличие 6-месячной маточной беременности, а верхняя половина опухоли была принята за яичниковую кисту с перекрутившейся ножкой. Реакция осаждения эритроцитов 15 мин.

В виду тяжелого состояния больной и неясности диагноза, сначала произведено при помощи метреприза прерывание беременности: рождение 6-месячного ребенка и выделение последа без осложнений, послеродовой период нормальный, имевшие место в животе боли совершенно стихли. В левой подвздошной области оставалась малоподвижная, безболезненная, ровной округлой формы плотно-эластическая опухоль.

Чревосечение 5/VIII. Из левой подвздошной области извлечена, по разделении рыхлых спаек с сальником и кишечником, овальной формы опухоль, величиной с две головки новорожденного, покрытая серозной оболочкой, темно-багрового цвета, связанная довольно длинной ножкой, перекрутившейся более, чем на 360° с левым углом матки. По отделении опухоли культя перитонизирована. Послеоперационный период протекал гладко и через 12 дней б-я выписана здоровой.

Макроскопически опухоль представляла из себя растянутую излившейся в ее полость кровью левую трубу со значительно гипертрофированными и утолщенными мышечными стенками. Следов остатка фимбрий и яичника не обнаружено. Содержание трубы состояло из большого количества сгущенной темной крови п шаровидного, величиной с яблоко, образования, трубной molа, плотно приросшего к одной из стенок трубы. На разрезе это образование molа состояло из многочисленных различной величины полостей, заполненных студенистой гомогенной массой, светло-розового и местами темно-рубинового цвета. Наружный покров molа и перегородки между ее полостями были образованы из различной толщины пластинок местами слоистого строения. На месте прикрепления образования стенка трубы представляла одно целое с mola и была соединительнотканно изменена. Внутренняя поверхность трубы была шероховата от покрывающего ее фибрина и местами имела вздутие и выпячивание от бывших кровоизлияний в подслизистый слой. Толщина стенки трубы достигала 1 сан. Микроскопически элементов хориона в трубном mola не обнаружено. Перегородки и наружный покров molа состояли из соединительно-тканных и бесструктурных фибриногенного происхождения пластинок; гомогенная масса имела местами сетчатое строение.

Мы имели, следовательно, первоначально прервавшуюся трубную беременность, подвергшуюся изменениям отчасти вследствие самостоятельных регенеративных изменений, а отчасти под влиянием наступившей позднее маточной беременности.

Наличие в нашем случае перекручивания изолированной ножки беременной трубы осложнило трудности распознавания и само по себе представляет, может быть, неповторяемую комбинацию с основным заболеванием.