Оценка эффективности применения природной лечебно-столовой гидрокарбонатной минеральной воды в реабилитационной терапии пациентов с мочекаменной болезнью
- Авторы: Радченко О.Р.1, Кнни Ю.А.1, Архипов Е.В.1
-
Учреждения:
- Казанский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 103, № 3 (2022)
- Страницы: 402-408
- Раздел: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 29.07.2021
- Статья одобрена: 02.02.2022
- Статья опубликована: 09.06.2022
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/77032
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2022-402
- ID: 77032
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Мочекаменную болезнь можно отнести к социально значимым болезням не только потому, что она чаще поражает людей в трудоспособном возрасте, но и потому, что заболевание часто переходит в хроническую форму, приводя к увеличению уровня инвалидности. Это диктует необходимость поиска эффективных методов лечения и профилактики рецидивов заболеваний, среди которых важная роль отведена применению немедикаментозных методов лечения — бальнеологическим лечебным факторам.
Цель. Оценка эффективности применения природной слабоминерализованной минеральной воды «Тарханская-3» в реабилитационной терапии мочекаменной болезни у пациентов трудоспособного возраста.
Материал и методы исследования. В программе исследования приняли участие 33 пациента с мочекаменной болезнью. Пациенты основной группы (22 человека), не имеющие сопутствующей соматической острой или хронической патологии, в течение 28 дней 6 раз в день принимали минеральную воду в домашних условиях под контролем врача и медицинской сестры поликлиники, из расчёта 4 мл/кг на 1 приём, дегазированную, подогретую до 22–26 °С. Контрольной группе (11 человек) минеральную воду в качестве немедикаментозной терапии не назначали. Были изучены анамнез заболевания, изменения в общем анализе мочи и самочувствии (качество жизни по Висконсинской анкете). Достоверность различий считали по общепринятым значениям критерия Стьюдента и χ2.
Результаты. При сравнительной оценке предъявляемых жалоб и качества жизни было отмечено улучшение состояния пациентов, принимавших минеральную воду: исчез дискомфорт при мочеиспускании, уменьшилось количество больных с положительным симптомом поколачивания, тогда как в контрольной группе изменений не зафиксировано. У больных основной группы выявлена тенденция к снижению уровня мочевой кислоты с 326 до 256 мкмоль/л (t=0,96; р >0,05). Получены достоверные данные о влиянии приёма минеральной воды на неорганический мочевой осадок — снижение уровня кристаллурии (оксалатурии) в 70% случаев (χ2=3,9; р=0,048). Самостоятельное отхождение кристаллов солей было зарегистрировано у 2/3 пациентов, увеличение суточного диуреза — у всех пациентов, принимавших минеральную воду. При оценке качества жизни значения пациентов основной группы показали достоверное улучшение самочувствия по шкале «влияние на здоровье» (t=2,13; р <0,05). Оценка клинико-лабораторных показателей не выявила значимого влияния на электролитный обмен и концентрационную функцию почек.
Вывод. Приём минеральной воды «Тарханская-3» с целью вторичной профилактики в реабилитационной терапии мочекаменной болезни положительно влияет на течение заболевания.
Ключевые слова
Полный текст
Актуальность
Мочекаменная болезнь — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в урологической клинической практике [1, 2]. Вероятно, поэтому в 2018 г. исследователи США назвали нефролитиаз «молчаливым убийцей», так как эта болезнь почек — 8-я ведущая причина смерти [3]. Согласно среднемноголетним статистическим данным Министерства здравоохранения Республики Татарстан (2014–2019), смертность от болезней мочеполовой системы среди людей трудоспособного возраста (мужчин 16–59 лет, женщин 16–54 лет) занимает 10-е место и составляет 2,6±0,16 на 100 тыс. среднегодового постоянного населения (или 0,59%) [4]. При этом показатель первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди взрослого населения составляет 30,15±0,24‰ (6-е место, или 8,09% всех болезней), а на долю мочекаменной болезни (N20–N23) приходится 5,39% среди всех болезней мочеполовой системы [4].
Особенность мочекаменной болезни заключается в том, что она поражает людей всех возрастных групп, но чаще заболеваемость регистрируют в трудоспособном возрасте [1, 5–7]. При этом особого внимания заслуживает проблема перехода заболевания в «рецидивирующую» хроническую форму, что диктует необходимость поиска эффективных методов лечения и профилактики для снижения уровня заболеваемости и инвалидизации.
Многочисленные исследователи отмечают, что, несмотря на современные достижения фарминдустрии, проблема эффективного лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей до конца не решена: современные антибактериальные средства, подавляя развитие инфекционного агента, отрицательно действуют на функциональное состояние почек, вследствие чего невозможно добиться длительной ремиссии у больных при медикаментозной терапии [3, 8–10]. Зарубежные и отечественные исследователи подчёркивают, что важную роль в реабилитационных мероприятиях по профилактике рецидивов заболеваний мочеполовой системы играет терапия с применением бальнеологических лечебных факторов: минеральные воды, которые буквально «вымывают» и бактериальный агент, и продукты его жизнедеятельности, а также мелкие камни и кристаллы солей из мочевыводящей системы, создавая условия для выздоровления [2, 7–10].
Цель
Цель исследования — оценка эффективности применения природной слабоминерализованной минеральной воды «Тарханская-3» в реабилитационной терапии мочекаменной болезни у пациентов трудоспособного возраста.
Материал и методы исследования
Исследование проведено на базе ГАУЗ «Городская поликлиника №18» г. Казани с сентября по декабрь 2019 г. В нём приняли участие 33 пациента, которые были рандомизированы в две группы, сопоставимые по возрасту, полу, клиническим проявлениям и тяжести заболевания (основная группа — средний возраст пациентов 46,78±15,91 года, 18 мужчин и 4 женщины; контрольная группа — средний возраст пациентов 42,25±10,9 года, 10 мужчин и 1 женщина). Пациенты не имели сопутствующей соматической острой или хронической патологии. Программа исследования была одобрена локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России (протокол №6 от 25 июня 2019 г.).
Медицинские показания к применению минеральной воды «Тарханская-3»: мочекаменная болезнь с наличием в почках и/или мочеточниках небольших камней (от 5 до 10 мм в поперечном размере), способных к спонтанному отхождению, не нарушающих отток мочи, и отсутствием показаний к оперативному лечению, отсутствие инфекции мочевыводящих путей.
Пациенты основной группы принимали минеральную воду в домашних условиях из расчёта 4 мл/кг на один приём, дегазированную, температурой 22–26 °С, не менее 6 раз в день: 3 обычных приёма до/во время еды и 3 раза через 2,5–3 ч после еды. Продолжительность приёма составила 28 дней (без учёта 4 дней, отведённых на проверку переносимости минеральной воды: приём по нарастающей, начиная с 1 мл/кг массы тела в 1-й день с постепенным увеличением к 4-му дню до полноценной дозы). Пациенты контрольной группы минеральную воду не получали.
Решение о выборе питьевой минеральной воды было продиктовано следующими факторами.
- «Тарханская-3» — природная минеральная вода (Тетюшский муниципальный район Республики Татарстан, село Большие Тарханы, Тарханское месторождение), добываемая из скважины, расположенной на глубине 125 м, то есть «… является сравнительно более изолированной от воздействия поверхностных факторов, а следовательно, более природно-защищённой от воздействия сезонных природных факторов и антропогенных загрязнений» [11].
- По своему химическому составу «Тарханская-3» является пресной — слабоминерализованной (М 0,8–1,1 г/дм3), сульфатно-гидрокарбонатной (гидрокарбонатной) магниево-кальциево-натриевой с повышенным содержанием органических веществ. Из биологически-активных компонентов в бальнеологически значимой концентрации в минеральной воде «Тарханская-3» присутствуют органические вещества (Сорг) в концентрации от 5,0 до 8,0 мг/дм3, что определяет лечебные свойства данной воды и возможность её отнесения к категории лечебно-столовых минеральных вод. Остальные биологически активные компоненты содержатся в небольших количествах: бром — до 1,0 мг/дм3, железо — до 2,0 мг/дм3, мышьяк — до 0,005 мг/дм3, фтор — до 0,3 мг/дм3, метакремниевая кислота — 8,5–19,0 мг/дм3, ортоборная кислота — 1,7–7,8 мг/дм3, йод — менее 0,05 мг/дм3.
- Вода соответствует техническому регламенту Евразийского экономического союза «О безопасности упакованной питьевой воды, включая природную минеральную воду» (ТР ЕАЭС 044/2017).
- Минеральная вода «Тарханская-3» внесена в Реестр свидетельств государственной регистрации и соответствует регламентам Таможенного союза ТР ТС 021/2011, ТР ЕАЭС 044/2017, ТР ТС 022/2011 (свидетельство о государственной регистрации Таможенного союза Республики Беларусь, Республики Казахстан и Российской Федерации №0366679 Ru.77.99.32.006 Е.001351.04.19 от 10.04.2019).
- Вода введена в ГОСТ Р 54316-2020 «Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия». Относится к XXVIII группе минеральных вод Ундоровского типа, с высоким содержанием органических веществ поликомпонентного анионно-катионного состава и рекомендована для использования в лечебно-питьевых целях согласно установленным для неё медицинским показаниям, в том числе для лечения заболеваний мочевыводящих путей — мочекаменная болезнь, пиелонефрит, хронический цистит, уретрит.
Основываясь на анализе литературных данных, мы предположили, что минеральная вода «Тарханская-3» должна обладать литолитическим, диуретическим, спазмолитическим и противовоспалительным действиями, способствовать стабилизации кислотности и осмотичности мочи.
Участие в исследовании предполагало обязательное подписание информированного согласия и заполнение дневника по контролю самочувствия пациента в течение всего времени исследования. В дневник предлагали вносить массу тела, наличие отёков на лице, руках и/или ногах, количество ночных мочеиспусканий. Также мы просили пациентов отмечать своё самочувствие, выраженное в баллах — от 1 до 10 (где 1 балл — очень плохо, а 10 баллов — отлично). В исследовании была использована оценочная шкала качества жизни — русскоязычная версия Висконсинской анкеты WISQOL по 4 доменам шкалы Ликерта (социальное влияние, эмоциональное влияние, влияние на здоровье и влияние на жизненную активность) [12].
Исследование эффективности приёма минеральной воды в группе пациентов с мочекаменной болезнью проводили путём сопоставления и оценки изменений в самочувствии, по показателям клинико-лабораторных анализов и динамике коэффициента качества жизни до и после окончания применения минеральной воды.
Обработка результатов исследования включала применение методов параметрической и непараметрической статистики: для количественных переменных были рассчитаны средние величины и ошибка средней арифметической; для оценки достоверности различий использовали критерий Стьюдента (t2 — разность показателей считали достоверной при t2 ≥1,98; р <0,05). Для атрибутивных (относительных) показателей использовали определение доли признака (%), оценку достоверности различий проводили путём расчёта критерия Пирсона (χ2).
Результаты и обсуждение
Основными жалобами при первичном приёме у пациентов основной и контрольной групп, включённых в исследование, были следующие:
– тупые/тянущие боли в поясничной области у 30 человек [20 (90,9%) пациентов в основной и 9 (81,8%) человек в контрольной группе; χ2=0,006; р=0,937];
– положительный симптом поколачивания с одной стороны определялся у 6 (27,7%) пациентов основной и 4 (36,36%) контрольной группы (χ2=0,001; р=0,993), положительный симптом поколачивания с обеих сторон — у 4 (18,18%) человек основной и 1 (9,1%) пациента контрольной группы (χ2=0,007; р=0,935);
– дискомфорт (ощущение жжения/раздражения) при мочеиспускании соответственно группам — у 8 (36,3%) и 4 (36,3%) человек (χ2=0,126; р=0,721).
Продолжительность заболевания у всех обследованных пациентов составила от 2 до 9 лет (5,34±2,52 года).
Основные антропометрические показатели и показатели, определяемые при стандартном терапевтическом осмотре (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела) пациентов основной и контрольной групп, не имели статистически-значимых различий (табл. 1). При регулярном графике потребления минеральной воды пациентами основной группы было отмечено значительное улучшение самочувствия: тупые, тянущие боли в поясничной области сохранились лишь у 3 человек в основной группе, тогда как в начале исследования они были у 20 пациентов (χ2=26,327; р=0,001); в контрольной группе жалобы сохранились у всех 9 пациентов (р >0,05).
Таблица 1. Сравнительные антропологические и физиологические данные пациентов основной и контрольной групп с диагнозом «мочекаменная болезнь», M±m
Показатели | Основная группа (n=22) | Контрольная группа (n=11) | ||
До приёма минеральной воды | После приёма минеральной воды | Начало исследования | Окончание исследования | |
Возраст, годы | 46,8±15,9 | 42,3±10,9 | ||
Рост, см | 171,8±8,5 | 169,5±10,1 | ||
Масса тела, кг | 77,4±10,4 | 76,3±9,9 | 76,7±14,7 | 76,72±14,6 |
Частота сердечных сокращений, в минуту | 68,6±4,9 | 69,5±5,2 | 70,5±10,9 | 69,2±8,8 |
Частота дыхания, в минуту | 16,2±0,4 | 16,2±0,4 | 15,7±0,5 | 16,1±0,4 |
Систолическое артериальное давление, мм рт.ст. | 124,8±16,0 | 122,8±12,0 | 123,2±11,6 | 123,7±12,5 |
Диастолическое артериальное давление, мм рт.ст. | 78,9±9,2 | 79,1±9,2 | 78,7±6,3 | 77,5±6,4 |
Температура тела, °С | 36,5±0,1 | 36,46±0,3 | 36,6±0,4 | 36,5±0,1 |
Баллы по шкале самочувствия (0–10) | 6,8±1,7 | 8,2±1,6 | 6,7±1,8 | 6,8±1,9 |
Дискомфорт (жжение/раздражение) при мочеиспускании, наблюдавшийся до приёма минеральной воды у 8 пациентов основной группы, сохранился лишь у 1 больного (χ2=6,844; р=0,009), в контрольной — у 3 пациентов из 4 человек (р >0,05), предъявлявших подобные жалобы в начале исследования. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон определялся у 4 (18,18%) пациентов основной и 1 (9,1%) пациента контрольной группы (χ2=0,007; р=0,935); положительный симптом поколачивания с одной стороны — у 6 (27,7%) пациентов основной и 4 (36,36%) пациентов контрольной группы (χ2=0,287; р=0,593). После приёма минеральной воды «Тарханская-3» положительный симптом поколачивания с обеих сторон сохранился у 1 пациента основной группы; положительный симптом поколачивания с одной стороны определялся у 2 пациентов основной, тогда как в контрольной группе изменений не произошло. Самостоятельное отхождение кристаллов солей/конкрементов было зарегистрировано в 77,27% случаев, увеличение суточного диуреза отметили все пациенты.
Оценка клинико-лабораторных показателей (общий анализ мочи) показала, что приём минеральной воды «Тарханская-3» с профилактической целью в реабилитационной терапии мочекаменной болезни положительно влияет на течение заболевания, не оказывая какого-либо значимого влияния на функциональное состояние почек (величина скорости клубочковой фильтрации, р >0,05). Не выявлено значимого влияния на электролитный обмен и концентрационную функцию почек (р >0,05), что свидетельствует об отсутствии вовлечения тубулоинтерстиция в патологический процесс.
Мы считаем, что низкие значения относительной плотности мочи в конце (1013±2,75) исследования могут быть следствием повышенного водно-питьевого режима, что как раз способствует уменьшению кристаллурии при мочекаменной болезни (табл. 2). Значимое увеличение суточного диуреза выявлено только в группе принимавших минеральную воду: 1890±203 мл до приёма и 2630±314 мл после приёма (р=1,87). В контрольной группе изменения носили недостоверный характер: 1860±200 и 1920±0,3 мл соответственно (р >0,05).
Таблица 2. Сравнительные клинико-лабораторные данные пациентов основной и контрольной групп с диагнозом «мочекаменная болезнь», M±m
Показатели | Основная группа (n=22) | Контрольная группа (n=11) | ||
До приёма минеральной воды | После приёма минеральной воды | Начало исследования | Окончание исследования | |
Биохимический анализ крови | ||||
Калий, ммоль/л | 4,53±0,29 | 4,2±0,01 | 4,02±0,22 | 4,28±0,08 |
Мочевина, ммоль/л | 5,66±2,14 | 6,01±1,86 | 4,45±1,8 | 4,52±1,78 |
Мочевая кислота, ммоль/л | 326,09±45,11 | 256,27±42,6 | 338,25±57,7 | 341,75±58,24 |
Креатинин, мкмоль/л | 94,07±32,54 | 82,67±16,4 | 80,5±0,6 | 76±3,46 |
Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин/1,73 м2 | 82,71±26,77 | 92,21±22,17 | 76,25±4,27 | 83,75±4,92 |
Общий анализ мочи | ||||
Относительная плотность | 1014,8±3,23 | 1013±2,75 | 1014,6±0,93 | 1014,25±1,71 |
Слизь | 2 (9,0%) | 1 (4,5%) | 3 (27,3%) | 1 (9,1%) |
Соли | 18 (81,8%) | 5 (22,7%) | 9 (81,8%) | 5 (45,4%) |
Плоский эпителий | 1,87±1,41 | 1,08±1,11 | 3,2±0,2 | 2,8±0,1 |
Белок | 0 | 0 | 0 | 0 |
Лейкоциты | 2,21±0,7 | 1,87±1,25 | 1,5±1,0 | 2,0±0,0 |
По результатам наблюдения, у пациентов основной группы выявлена тенденция к снижению уровня мочевой кислоты. Получены достоверные данные о влиянии приёма минеральной воды на неорганический мочевой осадок — снижение уровня кристаллурии (оксалатурии) в 70% случаев, при этом на 20-й день лечения отмечено появление кристаллурии у 2 пациентов, исходно её не имевших. В целом полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии приёма минеральной воды «Тарханская-3» на стабилизацию мочи и, соответственно, на кристаллурию (что обусловлено присутствием магния в минеральной воде). Необходимо отметить, что у пациентов основной группы побочных эффектов (нежелательных бальнеологических реакций) при приёме минеральной воды не было.
Мы считаем, что литолитический и диуретический эффекты воды «Тарханская-3» обусловлены присутствием органических веществ (рассеянная нефтяная минерализация — гумины и битумы), которые в силу высокой липоидотропности быстро всасываются в кровь в желудке и верхних отделах тонкой кишки. Проникая в кровь, они повышают мочеотделение, стимулируют выведение мочевого песка и мелких конкрементов, растворяют и выводят слизь из мочевыводящих путей. Приём минеральной воды «Тарханская-3» способствует восстановлению слизистой оболочки мочевыводящих путей (противовоспалительный эффект), что приводит к улучшению функционального состояния пациентов.
Кроме того, органические вещества усиливают минеральный обмен и всасывание воды из кишечника, а также активируют реакции биотрансформации токсических веществ в гепатоцитах, тем самым улучшая метаболическую функцию, что проявляется в снижении массы тела пациентов основной группы. Гумины и битумы активируют микрофлору кишечника и способствуют выработке ими антибактериальных и биологически активных компонентов.
Спазмолитический эффект обусловлен присутствием в воде «Тарханская-3» магния, который влияет на тонус сосудов, снимая спазмы, что подтверждается некоторым снижением артериального давления и уменьшением (исчезновением) болевого синдрома в основной группе пациентов по сравнению с группой контроля.
Улучшение самочувствия подтверждается данными, полученными при анализе дневников наблюдения (субъективная оценка самочувствия пациентов основной группы увеличилась с 6,8±1,74 до 8,2±1,65 балла), а также объективной оценкой качества жизни пациентов (табл. 3).
Таблица 3. Сравнительные данные показателей качества жизни пациентов основной и контрольной групп по Висконсинской анкете (баллы), M±m
Показатели | Основная группа (n=22) | Контрольная группа (n=11) | ||
До приёма минеральной воды | После приёма минеральной воды | Начало исследования | Окончание исследования | |
Социальное влияние | 26,4±6,09 | 35,5±6,6 | 28,72±8,09 | 27,94±8,12 |
Эмоциональное влияние | 28,4±5,42 | 40,25±4,6 | 26,85±6,28 | 29,24±4,98 |
Влияние на здоровье | 23,53±4,45 | 35,5±3,4* | 26,65±6,12 | 25,36±5,51 |
Влияние на жизненную активность | 8,2±5,92 | 12,01±4,2 | 9,72±4,89 | 10,03±5,92 |
Сумма баллов | 86,53±18,45 | 123,25±17,6 | 90,94±19,32 | 92,57±16,41 |
Примечание: *достоверность различий (р ≤0,05).
Таким образом, у всех пациентов, находящихся под наблюдением (и основной, и контрольной групп), обследованных по опроснику «Висконсинская анкета» при первом посещении, отмечена неудовлетворённость общим состоянием, выраженная в первую очередь влиянием на социальную активность и состояние здоровья. По данным повторного анкетирования после окончания приёма минеральной воды средние значения увеличились в основной группе по всем показателям качества жизни, тогда как в группе контроля значения по шкалам остались фактически на прежнем уровне.
Выводы
- Приём минеральной воды «Тарханская-3» в качестве вторичной профилактики обострений мочекаменной болезни доказал свою эффективность: выявлена позитивная динамика в клинической картине заболевания, что подтверждается данными лабораторных, инструментальных и социально-гигиенических методов исследования (исчезновение основных болевых синдромов, улучшение самочувствия у пациентов основной группы по сравнению с группой контроля).
- При приёме минеральной природной лечебно-столовой воды «Тарханская-3» выявлены литолитический и диуретический эффекты.
Участие авторов. О.Р.Р. — разработка дизайна исследования, анализ результатов, написание текста статьи; Ю.А.К. — написание обзора литературы, проведение исследования, сбор и анализ результатов; Е.В.А. — разработка дизайна исследования, анализ полученных данных, написание текста статьи.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
Об авторах
Ольга Рафаилевна Радченко
Казанский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: radch.olga@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0616-2620
докт. мед. наук, проф., каф. общей гигиены
Россия, г. Казань, РоссияЮрий Андреевич Кнни
Казанский государственный медицинский университет
Email: happyknni@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5467-7100
ст. препод., кафедра общей гигиены
Россия, г. Казань, РоссияЕвгений Викторович Архипов
Казанский государственный медицинский университет
Email: jekaland@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0654-1046
канд. мед. наук, доц., кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики
Россия, г. Казань, РоссияСписок литературы
- Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалёва Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002–2012 гг.) по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;(2):4–12.
- Ferraro PM, Robertson WR. Unwin renal stone disease. Medicine. 2019;47(9):537–540. doi: 10.1016/j.mpmed.2019.06.006.
- Murabito S, Hallmark BF. Complications of kidney disease. Nurs Clin North Am. 2018;53(4):579–588. doi: 10.1016/j.cnur.2018.07.010.
- Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2014–2019 годы). Учебно-методическое пособие. Казань: ГАУ «РМБИЦ»; 2020. 268 с.
- Barreto FC, Ziad A Massy, Tilman B Drüeke. Strategies for phosphate control in patients with CKD. Kidney Int Rep. 2019;4(8):1043–1056. doi: 10.1016/j.ekir.2019.06.002.
- Hornberger B, Bollner MR. Kidney stones. Physician Assist Clin. 2018;3(1):37–54. doi: 10.1016/j.cpha.2017.08.006.
- Knoll T. Epidemiology, pathogenesis, and pathophysiology of urolithiasis. European Urology Supplements. 2019;(12):802–806. doi: 10.1016/j.eursup.2010.11.006.
- Джиоев И.Г. Влияние минеральной воды «Тиб-2» на течение мочекаменной болезни и вторичного пиелонефрита у больных. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017;(8-2):243–247.
- Неймарк А.И., Салдан И.П., Давыдов А.В. Использование минеральных вод в реабилитационной терапии больных мочекаменной болезнью. Урологические ведомости. 2018;8(2):18–23. doi: 10.17816/uroved8218-23.
- Stevens S. Obstructive kidney disease. Nurs Clin North Am. 2018;53(4):569–578. doi: 10.1016/j.cnur.2018.07.007.
- Курочкин В.Ю., Фёдоров А.А., Хорошавина Е.И., Бердников Т.Г., Ибрагимов Р.Л. Минеральные воды Тарханского месторождения с. Большие Тарханы Тетюшского муниципального района Республики Татарстан. Курортная медицина. 2019;(4):10–17.
- Пушкарь Д.Ю., Гвоздев М.Ю., Тупикина Н.В. Вопросники как инструмент оценки качества жизни пациентки урогинекологического профиля. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;(1):23–29.
Дополнительные файлы
