Хроническая обструктивная болезнь лёгких: актуальная проблема здоровьесбережения современной медицины

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — одна из наиболее актуальных проблем современного медицинского сообщества. Несмотря на внедрение в практическую медицину постоянно обновляющихся схем ранней диагностики и лечения, по-прежнему сохраняется тенденция к росту количества заболевших, недообследованных пациентов и прогностически неблагоприятных исходов. В обзоре представлены данные эпидемиологических исследований, подтверждающих повсеместную широкую распространённость заболевания, сопровождающегося быстрой инвалидизацией, высокой смертностью и значительным экономическим ущербом. В обзоре перечислены основные экзогенные и эндогенные факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, в том числе профессиональной этиологии. Обращено внимание на возможность профилактики заболевания в профессиональной среде при должной мотивации пациента и приложении экономических усилий. В статье рассмотрены основные причины гиподиагностики и поздней диагностики заболевания. Модификация индивидуального образа жизни вносит неоспоримый вклад в профилактику хронической обструктивной болезни лёгких и улучшение прогноза в случае развившегося процесса. При организации ведения данной категории людей и создания специальных школ следует учитывать определённые психологические особенности таких пациентов, снижающие приверженность к лечению. Большое значение имеет создание классификации «эндотипов» хронической обструктивной болезни лёгких, а также достаточная информированность населения о данном заболевании с целью его максимально ранней диагностики.

Полный текст

Распространённость хронических бронхолёгочных заболеваний — серьёзная проблема для мирового медицинского сообщества. По данным Федеральной службы государственной статистики и Министерства здравоохранения России, с 2000 по 2018 г. число людей с впервые зарегистрированными заболеваниями органов дыхания увеличилось с 46 170 до 52 833 человек [1].

На современном этапе среди различной патологии дыхательной системы лидирующее место занимает хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). В РФ ХОБЛ занимает 1-е место (55%) в структуре распространённости болезней органов дыхания, значительно опережая бронхиальную астму (19%) и пневмонию (14%) [2]. По оценке проекта Burden of Obstructive Lung Disease Study (BOLD) и данным других крупномасштабных эпидемиологических исследований, в мире зарегистрировано 384 млн случаев ХОБЛ [3]. Однако, по данным ряда эпидемиологических исследований, это число может достигать 600 млн [4], и, несмотря на проводимый комплекс профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, заболеваемость ХОБЛ продолжает расти во всём мире.

Увеличение продолжительности жизни в развитых экономических странах закономерно приведёт к увеличению длительности воздействия факторов риска на организм и дальнейшему росту заболеваемости ХОБЛ [5]. Среди всех регионов Всемирной организации здравоохранения самая высокая распространённость ХОБЛ зарегистрирована в регионе Северной и Южной Америки (14,53%), а самая низкая — в регионе Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана (8,80%) [6], в Европе (12%) [5, 7].

Результаты локальных исследований, проведённых в регионах Российской Федерации, подтверждают высокую частоту данной патологии. В Самарской области распространённость ХОБЛ среди населения старше 30 лет составила 14,5% (18,7% среди мужчин и 11,2% среди женщин) [8]. В Иркутской области у мужчин возрастной группы от 18 до 49 лет среди городского населения составила 3,1%, среди сельского населения — 6,6%, в возрастной группе от 50 до 69 лет ХОБЛ выявлена у 10,1% мужчин, проживающих в городе, и у 22,6% — в сельской местности, среди мужчин старше 70 лет, проживающих в сельской местности, заболевание обнаружено практически у каждого второго [9]. В Нижнем Новгороде ХОБЛ диагностирована у 12,8% обследованных мужчин и 4,9% ­женщин [10].

При этом ряд исследований доказывает, что эти данные не отражают действительную картину [11]. В 2017 г. в России зарегистрированы 2,5 млн больных ХОБЛ, но, согласно оценке экспертов, реальное количество может быть в несколько раз больше и достигать 16 млн человек [12].

По инициативе проекта Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases (GARD) и при поддержке ведущих региональных научно-исследовательских центров в 2010 г. было проведено интервьюирование 7164 добровольных участников из 12 регионов Российской Федерации. По полученным данным, распространённость ХОБЛ среди людей с респираторными симптомами составила 21,8%, а в общей популяции — 15,3%, что более чем в 9 раз превышает официальные статистические показатели [13].

Можно предположить, что подобные расхождения в показателях распространённости ХОБЛ обусловлены трудностью в диагностике ХОБЛ и отсутствием учёта больных на ранней стадии, а также недостаточной информированностью населения об этом заболевании [11]. Таким образом, целесообразно проведение популяционных продольных исследований по изу­чению распространённости и заболеваемости ХОБЛ у разных групп населения.

Заболеваемость ХОБЛ у людей трудоспособного возраста — важная социально-экономическая проблема. Помимо экономических потерь, связанных с утратой трудоспособности населения с данной патологией, большое экономическое значение имеют ежегодные затраты системы здравоохранения на диагностические и лечебные мероприятия данной категории пациентов.

В 2010 г. в США общие национальные расходы, связанные с ХОБЛ и её последствиями, составили 36 млрд долларов [14]. В Испании больные ХОБЛ трудоспособного возраста составляют 41%, в то время как в США этот показатель достигает 82% [15]. Для России характерна высокая частота выхода на инвалидность, достигающая в некоторых регионах половины всех заболевших [12]. Экономическое бремя ХОБЛ в России в 2016 г. составило 170,3 млрд рублей, 18,8% всех затрат от болезней органов дыхания [16]. Быстрое прогрессирование заболевания и невозможность полного излечения приводят к достаточно ранней инвалидизации пациентов.

В структуре смертности населения ХОБЛ занимает 4-е место [17, 18]. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире от ХОБЛ погибают около 2,75 млн человек, что составляет 4,8% среди всех причин смерти [17]. Смертность от ХОБЛ в США составляет 18,6 случая на 100 тыс. населения, в Европе от 2,3 (Греция, Швеция, Исландия и Норвегия) до 80 (Румыния) случаев на 100 тыс. населения [5], в России — 16,2 случая на 100 тыс. населения [19]. Наиболее высокие показатели смертности были отмечены в Китае (131,5 случая на 100 тыс.) и в Индии (102,3 случая на 100 тыс. населения) [20]. Несмотря на проводимый комплекс профилактических и ­лечебно-диагностических мероприятий, в ­России за последние 20 лет смертность от ХОБЛ увеличилась в 3 раза у мужчин старше 75 лет и в 15 раз у женщин старше 55 лет [21].

Несмотря на актуальность патологии, данные о распространённости и смертности от ХОБЛ в РФ весьма немногочисленны и слабо отражают истинное положение. Одна из причин этого — недооценка значимости в регионах данного заболевания как самостоятельной нозологической единицы и причины смерти. Высокая смертность больных ХОБЛ связана с тем, что заболевание диагностируют на поздних стадиях, когда лечение не позволяет повлиять на неуклонно прогрессирующий патологический процесс. По мнению экспертов, к 2030 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин смертности от неинфекционной патологии [18].

В настоящее время ХОБЛ определяют как заболевание с персистирующими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока вследствие бронхоальвеолярных нарушений под воздействием повреждающих частиц или газов [3]. Среди различных воздушных поллютантов наибольшее значение имеет сигаретный дым. Распространённости заболевания способствует рост потребления табачных изделий, кальяна и электронных сигарет, которые также признаны факторами риска ХОБЛ [22–24], при этом привычка курить зачастую формируется уже в подростковом возрасте [25].

Несмотря на то обстоятельство, что курение табака — один из основных факторов риска развития ХОБЛ, установлено, что данное заболевание развивается только у 15–20% курящих людей [26]. С другой стороны, установлено, что от 25 до 45% больных ХОБЛ никогда не употребляли табачные изделия, и появление болезни у них может быть связано с воздействием вредных профессиональных факторов, влиянием окружающей среды, а также эндогенными причинами [27, 28].

Важную роль в развитии ХОБЛ имеет длительный контакт с промышленными аэрозолями, содержащими в качестве компонентов дисперсной системы пылевые частицы, раздражающие химические и биологические агенты [29, 30]. В России ХОБЛ включена в список профессиональных заболеваний только в 2012 г. (приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 №417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»). Среди профессий, входящих в группу наиболее угрожающих по развитию ХОБЛ, выделяют такие, как шахтёры, горнорабочие, проходчики, шлифовщики, полировщики, газоэлектросварщики, работники животноводческих ферм и комплексов, зернохранилищ и элеваторов, растениеводы, пожарные, лица, занятые в нефтехимической, металлургической, текстильной, пищевой промышленности [31].

С появлением новых видов деятельности изучение влияния профессиональных факторов на риск развития ХОБЛ в современных условиях становится одной из актуальных проблем в медицине [3, 32]. В результате анализа 25 исследований, опубликованных в PubMed, доказано влияние окислов азота, бенз[а]пирена, формальдегида, оксида углерода, гидроксибензола и его производных, твёрдых взвешенных частиц различного фракционного состава на функцию внешнего дыхания у больных ХОБЛ [33]. Следует заметить, что до настоящего времени отсутствует единый стандартизированный подход к диагностике ХОБЛ профессионального генеза [32].

Ещё один из основных факторов риска развития ХОБЛ — климатогеографический регион проживания. Критические температуры окружающей среды запускают механизмы, приводящие к нарушению процессов регуляции, обеспечивающие функционирование дыхательной системы на оптимальном уровне [34, 35].

К эндогенным факторам риска развития ХОБЛ относятся генетическая предрасположенность, бронхиальная гиперреактивность, бронхиальная астма [36] и тяжёлые респираторные инфекции в анамнезе [3]. Один из видов генетической патологии, предрасполагающих к развитию ХОБЛ, — врождённый дефицит α1-антитрипсина [3]. Это достаточно редкое аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, встречающееся менее чем у 1% населения [37]. Однако дефицит фермента у людей, работающих в контакте с раздражающими газами и токсическими аэрозолями, — неблагоприятный прогностический признак более раннего начала и быстрого прогрессирования заболевания с развитием эмфиземы, фиброза и дыхательной недостаточности.

Снижение функции лёгких и больший риск развития ХОБЛ показаны также у людей с «нулевыми» генотипами τ1-глутатион-S-трансфераз (GSTT1) и глутатион-S-трансфераз μ-класса (GSTM1) [38]. Другое исследование показало, что однонуклеотидная полиморфная замена у MMP12 (rs2276109) связана с положительным влиянием на функции лёгких у детей с астмой и курильщиков, а также снижает риск ХОБЛ у взрослых курильщиков [39].

У людей, контактирующих по роду профессии с факторами риска развития бронхолёгочной патологии, нередко отмечают позднее диагностирование ХОБЛ. Этому способствуют недостаточное внимание к своему здоровью, отсутствие информированности об особенностях клинического течения заболевания и первых симптомов ХОБЛ [40].

Наличие таких симптомов, как кашель и выделение мокроты, работающие связывали с другими причинами, чаще с курением, считая это «нормальным» явлением [41]. Больные ХОБЛ обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания, когда возможности терапии сильно ограничены [2]. Менее 6% пациентов информированы на врачебном приёме о наличии у них ранней стадии ХОБЛ [4]. Ещё одна из причин поздней диагностики ХОБЛ — сознательное «замалчивание» о появившихся симптомах из-за страха потерять работу [42]. При этом врачи, особенно в ходе проведения массовых периодических медицинских осмотров, недооценивают данные физикальных и инструментальных методов исследования [43].

Таким образом, в системе профилактики ХОБЛ профессионального генеза важнейшее значение имеют качественно проведённые предварительные и периодические медицинские ­осмотры.

С 1 апреля 2021 г. вступил в действие приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 №29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры», в соответствии с которым, проведение медицинских осмотров предусматривает более углублённый сбор сведений о состоянии здоровья обследуемого, введение возможности регулярно взаимодействовать с медучреждением, наблюдающим за ним по месту жительства, и передавать данные обследований в Фонд социального страхования.

При прохождении осмотра обязательным стало анкетирование работников в возрасте 18 лет и старше в целях сбора анамнеза, выявления отягощённой наследственности, жалоб, симптомов, характерных для ряда неинфекционных заболеваний и состояний, в том числе ХОБЛ. Введена дополнительная цель медосмотров — формирование групп риска по развитию профзаболеваний [44].

На современном этапе точность и адекватность оценки распространённости ХОБЛ в популяции определяется как правильной трактовкой понятия ХОБЛ, так и тем, какие методы выбраны для диагностического тестирования.

Ранее аббревиатура «ХОБЛ» расшифровывалась как «хронические обструктивные болезни лёгких» [45] и включала разные по патогенезу и клиническим проявлениям болезни, объединённые вместе благодаря наличию частично обратимой прогрессирующей обструкции дыхательных путей. Под это определение попадали хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, тяжёлые формы бронхиальной астмы, хронический облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, биссиноз. Этот обобщённый подход существенно затруднял эпидемиологические исследования, разработку критериев диагностики и принципов терапии ввиду различий патогенеза нозологий, входивших в понятие ХОБЛ.

В настоящее время необходим единообразный подход к диагностике ХОБЛ, так как заключения, основанные на разных критериях оценки и использовании разных диагностических процедур, приводят к искажениям истинной распространённости данной патологии, гиподиагностике. Одним из наиболее распространённых методов для подтверждения диагноза и оценки тяжести ХОБЛ во многих медицинских учреждениях России остаётся спирометрия [46]. Важным дополнением к уже существующим диагностическим возможностям можно отнести бодиплетизмографию, что позволяет объективно оценить нарушения вентиляционной способности лёгких [47, 48].

Для сохранения здоровья населения особое значение имеет ранняя диагностика ХОБЛ с целью назначения адекватной терапии. Улучшению диагностики способствует грамотная совокупная оценка клинико-анамнестических и эпидемиологических данных в сочетании с типичными для данной бронхолёгочной патологии результатами инструментальных исследований.

Большое значение в сохранении трудоспособности и качества жизни пациентов имеет их высокая осведомлённость о возможном возникновении ХОБЛ и её последствиях.

Одно из основных препятствий для успешного лечения обострений ХОБЛ, с которыми связан наибольший экономический ущерб [49], — отсутствие доверительных партнёрских отношений между врачом и пациентом, что приводит к занижению пациентом значимости врачебных рекомендаций и, как следствие, ­несоблюдению медикаментозного режима. Кроме того, пациенты, страдающие ХОБЛ, имеют определённые психологические особенности: низкая мотивация, нарушение способности к восприятию и переработке информации, низкий психосоциальный статус, которые необходимо учитывать при организации ведения данных больных [50].

С целью профилактики развития ХОБЛ, а также предотвращения прогрессирующего течения заболевания необходимо усилить разъяснительную работу с пациентами путём создания специальных школ больных ХОБЛ. В настоящее время в странах Европы успешно применяют программу реабилитации пациентов с ХОБЛ, проводимую с целью мониторинга состояния пациента и назначения адекватной терапии [51]. Малоподвижные больные и проживающие на отдалённых территориях участвуют в подобных программах с использованием средств телемониторинга [52]. Реабилитацию с применением средств телемедицины активно внедряют на территории РФ, обеспечивая контроль эффективности терапии и способствуя снижению смертности от ХОБЛ [53].

Для повышения качества диагностических и лечебно-профилактических мероприятий важно в процессе обучения врачей, особенно первичного медицинского звена, включать программы, направленные на повышение информированности о факторах риска развития ХОБЛ, ранних симптомах заболевания, физикальных, лабораторных и инструментальных критериях постановки диагноза, что особенно значимо в профпатологии для сохранения трудоспособности и повышения профессионального долголетия у работающих. Важно понимать, что ХОБЛ — достаточно гетерогенное заболевание, при котором субъективные жалобы могут не соответствовать степени бронхообструкции, поэтому большое значение имеет создание классификации «эндотипов» ХОБЛ, а также достаточная информированность населения о данном заболевании с целью его максимально ранней диагностики.

 

Участие авторов. С.В.Р., М.В.П. и А.И.З. — сбор и обработка материала, написание текста; Н.Е.К. — концепция и дизайн статьи; А.Н.М. — руководитель работы; А.С.П. — сбор и обработка материала, перевод текста на английский язык.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

×

Об авторах

Светлана Владимировна Райкова

Саратовский медицинский научный центр гигиены Федерального научного центра медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения; Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Автор, ответственный за переписку.
Email: matiz853@yandex.ru
Россия, г. Саратов, Россия; г. Саратов, Россия

Наталия Евгеньевна Комлева

Саратовский медицинский научный центр гигиены Федерального научного центра медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения; Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Email: matiz853@yandex.ru
Россия, г. Саратов, Россия; г. Саратов, Россия

Анатолий Николаевич Микеров

Саратовский медицинский научный центр гигиены Федерального научного центра медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения; Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Email: matiz853@yandex.ru
Россия, г. Саратов, Россия; г. Саратов, Россия

Марина Валериановна Потапова

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Email: matiz853@yandex.ru
Россия, г. Саратов, Россия

Аркадий Иванович Завьялов

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Email: ark.zavyalow@yandex.ru
Россия, г. Саратов, Россия

Анастасия Сергеевна Потапова

Саратовский государственный технический университет им. Ю.А. Гагарина

Email: matiz853@yandex.ru
Россия, г. Саратов, Россия

Список литературы

  1. Российский статистический ежегодник 2019. Федеральная служба государственной статистики. 2019. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Ejegodnik_2019.pdf (дата обращения 04.07.2021).
  2. Балунов П.А., Хитров А.Н. Фармакоэкономические аспекты применения бронхолитиков в терапии ХОБЛ: реальная клиническая практика. Мед. совет. 2018; (21): 96–104. doi: 10.21518/2079-701X-2018-21-96-104.
  3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease COPD. (2020 Report). https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf (access date: 04.07.2021).
  4. Кытикова О.Ю., Гвозденко Т.А., Антонюк М.В. Современные аспекты распространённости хронических бронхолёгочных заболеваний. Бюлл. физиол. и патологии дыхания. 2017; (64): 94–100. doi: 10.12737/article_5936346fdfc1f3.32482903.
  5. Чазова И.Е., Невзорова В.А., Амбатьелло Л.Г., Бродская Т.А., Ощепкова Е.В., Белевский А.С., Жернакова Ю.В., Айсанов З.Р., Овчаренко С.И., Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью лёгких. Системные гипертензии. 2020; 17 (3): 7–34. doi: 10.26442/2075082X.2020.3.200294.
  6. Varmaghani M., Dehghani M., Heidari E., Sharifi F., Moghaddam S.S., Farzadfar F. Global prevalence of chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis. East Mediterr. Health J. 2019; 25 (1): 47–57. doi: 10.26719/emhj.18.014.
  7. Adeloye D., Chua S., Lee C., Basquill C., Papana A., Theodoratou E., Nair H., Gasevic D., Sridhar D., Campbell H., Chan K.Y., Sheikh A., Rudan I.; Global Health Epidemiology Reference Group (GHERG). Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis. Global Health Epidemiology Reference Group (GHERG). J. Glob. Health. 2015; 5 (2): 020415. doi: 10.7189/jogh.05-020415.
  8. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни лёгких. М.: Российское респираторное общество. 2013. https://mzur.ru/upload/iblock/aaf/KHOBL.pdf (дата обращения: 03.07.2021)
  9. Краснова Ю.Н. Медико-социальная экспертиза пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких: взгляд клинициста. Сибирский мед. ж. (Иркутск). 2015; 132 (1): 128–132.
  10. Постникова Л.Б., Костров В.А., Болдина М.В., Зеляева Н.В. Распространённость хронической обструктивной болезни лёгких в крупном промышленном центре (Нижний Новгород). Пульмонология. 2011; (2): 5–8. doi: 10.18093/0869-0189-2011-0-2-5-8.
  11. Nugmanova D., Feshchenko Y., Iashyna L., Gyrina O., Malynovska K., Mammadbayov E., Akhundova I., Nurkina N., Tariq L., Makarova J., Vasylyev A. The prevalence, burden and risk factors associated with chronic obstructive pulmonary disease in Commonwealth of Independent States (Ukraine, Kazakhstan and Azerbaijan): results of the CORE study. BMC Pulm. Med. 2018; 18: 26. doi: 10.1186/s12890-018-0589-5.
  12. Овчаренко С.И., Айсанов З.Р., Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Руководство для практикующих врачей. М: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 192 c.
  13. Итоги проекта GARD: число пациентов, страдающих ХОБЛ и бронхиальной астмой, может в разы превышать официальную статистику. Мед. совет. 2014; (16): 5.
  14. Ford E.S., Murphy L.B., Khavjou O., Giles W.H., Holt J.B., Croft J.B. Total and state-specific medical and absenteeism costs of COPD among adults aged ≥18 years in the United States for 2010 and projections through 2020. Chest. 2015; 147 (1): 31–45. doi: 10.1378/chest.14-0972.
  15. Hattori K., Kida K. Management of older adults with COPD. Nihon. Rinsho. 2016; 74 (5): 858–863. PMID: 27254959.
  16. Концевая А.В., Муканеева Д.К., Баланова Ю.А., Худяков М.Б., Драпкина О.М. Экономический ущерб от болезней органов дыхания и хронической обструктивной болезни лёгких в Российской Федерации в 2016 году. Пульмонология. 2019; 29 (2): 159–166. doi: 10.18093/0869-0189-2019-29-2-159-166.
  17. Вёрткин А.Л., Шпагина Л.А. ХОБЛ. Руководство для практических врачей. М: Издательство «Э». 2018; 144 с.
  18. Проблема лёгочных заболеваний в России: резолюция круглого стола. https://vspru.ru/media/853321/4.pdf (дата обращения: 04.07.2021).
  19. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Di¬sease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD. (2019 Report). https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf (access date: 04.07.2021).
  20. Акрамова Э.Г. Проблемы диагностики коморбидных форм хронической обструктивной болезни лёгких. Научное обозрение. Мед. науки. 2016; (5): 5–22.
  21. Статистический сборник 2016 год: статистические материалы. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2017. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2016-god (дата обращения: 21.12.2020).
  22. Günen H., Tarraf H., Nemati A., Ghobain M.Al., Mutairi S.Al., Bacha Z.A., Waterpipe tobacco smoking. Tuberk. Toraks. 2016; 64 (1): 94–96. doi: 10.5578/tt.13935.
  23. Reinikovaite V., Rodriguez I.E., Karoor V., Rau A., Trinh B.B., Deleyiannis F.W., Taraseviciene-Stewart L. The effects of electronic cigarette vapour on the lung: direct comparison to tobacco smoke. Eur. Respir. J. 2018; 51: 1701661. doi: 10.1183/13993003.01661-2017.
  24. Singh K.P., Lawyer G., Muthumalage T., Maremanda K.P., Khan N.A., McDonough S.R., Ye. D., McIntosh S., Rahman I. Systemic biomarkers in electronic ci¬garette ¬users: implications for noninvasive assessment of vaping-associated pulmonary injuries. ERJ Open Res. 2019; 5 (4): 00182–2019. doi: 10.1183/23120541.00182-2019.
  25. Гудзь В.В., Гальцов В.Г., Исаев М.Ю., Долич В.Н., Комлева Н.Е. Проблема табакокурения среди лиц молодого возраста. Гигиена и санитария на страже здоровья человека. Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов. Саратов: ФБУН Саратовский НИИ СГ Роспотребнадзора. 2019. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41473837 (дата обращения: 04.07.2021).
  26. Васильева О.С., Кузьмина Л.П., Кравченко Н.Ю. Роль молекулярно-генетических исследований в диагностике и профилактике развития профессиональных заболеваний органов дыхания. Пульмонология. 2017; 27 (2): 198–205. doi: 10.18093/0869-0189-2017-27-2-198-205.
  27. Alif S.M., Dharmage S.C., Bowatte G., Karahalios A., Benke G., Dennekamp M., Mehta A.J., Miedinger D., Künzli N., Probst-Hensch N., Matheson M.C. Occupational exposure and risk of chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev. Respir. Med. 2016; 10 (8): 861–872. doi: 10.1080/17476348.2016.1190274.
  28. Würtz E.T., Schlünssen V., Malling T.H., Hansen J.G., Omland O. Occupational COPD among Danish never-smokers: a population-based study. J. Occup. Environ. Med. 2015; 72 (6): 456–459. doi: 10.1136/oemed-2014-102589.
  29. López-Campos J.L., Tan W., Soriano J.B. ¬Global burden of COPD. Respirology. 2016; 21 (1): 14–23. doi: 10.1111/resp.12660.
  30. Global and regional burden of chronic respiratory disease in 2016 arising from non-infectious airborne occupational exposures: a systematic analysis for the Glo-bal Burden of Disease Study 2016. J. Occup. Environ. Med. 2020; 77 (3): 142–150. doi: 10.1136/oemed-2019-106013.
  31. Профессиональные болезни. Руководство для врачей. Под ред. Н.А. Мухина, С.А. Бабанова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018; 576 с.
  32. Сакольчик М.А., Горблянский Ю.Ю. Подмогильная К.В., Федякина В.В. Эпидемиологические особенности профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких. Мед. труда и промышл. экол. 2018; (7): 51–55. doi: 10.31089/1026-9428-2018-7-51-55.
  33. Bloemsma L.D., Hoek G., Smit L.A.M. Panel studies of air pollution in patients with COPD: Systematic review and meta-analysis. Environ. Res. 2016; 151: 458–468. doi: 10.1016/j.envres.2016.08.018.
  34. Márquez-Martín E., Soriano J.B., Rubio M.C., Lopez-Campos J.L.; 3E project. Differences in the use of spirometry between rural and urban primary care centers in Spain. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015; 10 (1): 1633–1639. doi: 10.2147/COPD.S86074.
  35. Гамбарян М.Г., Калинина А.М., Шальнова С.А., Смирнова М.И., Деев А.Д. Изучение эпидемиологических особенностей хронических респираторных заболеваний в зависимости от региона проживания в России. Профил. мед. 2015; 18 (1): 14–20. doi: 10.17116/profmed201518114-20.
  36. Silva G.E, Sherrill D.L., Guerra S., Barbee R.A. Asthma as a risk factor for COPD in a longitudinal study. Chest. 2004; 126 (1): 59–65. doi: 10.1378/chest.126.1.59.
  37. Stoller J.K., Aboussouan L.S. A review of α1-antitrypsin deficiency. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 185 (3): 246–259. doi: 10.1164/rccm.201108-1428CI.
  38. Ding Z., Wang K., Li J., Tan Q., Tan W., Guo G. Association between glutathione S-transferase gene M1 and T1 polymorphisms and chronic obstructive pulmonary di¬sease risk: A meta-analysis. Clin. Genet. 2018; 95 (1): 53–62. doi: 10.1111/cge.13373.
  39. Hunninghake G.M., Cho M.H., Tesfaigzi Y., Soto-Quiros M.E., Avila L., Lasky-Su J., Stidley C., Melén E., Söderhäll C., Hallberg J., Kull I., Kere J., Svartengren M., Pershagen G., Wickman M., Lange C., Demeo D.L., Hersh C.P., Klanderman B.J., Raby B.A., Sparrow D., Shapiro S.D., Silverman E.K., Litonjua A.A., Weiss S.T., Celedón J.C. MMP12, lung function, and COPD in high-risk populations. N. Engl. J. Med. 2009; 361 (27): 2599–2608. doi: 10.1056/NEJMoa0904006.
  40. Самсонова Т.В., Лучкевич В.С., Самодова И.Л., Логунов Д.Л. Особенности качества жизни больных с хроническими заболеваниями лёгких и их динамика в процессе стационарного лечения. Вестн. Рос. военно-мед. академии. 2014; (1): 91–94.
  41. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь лёгких. РМЖ. 2014; (5): 348–355.
  42. Трубецков А.Д. Анализ мотивации действующих субъектов в области диагностики профессиональных заболеваний. Гигиена и санитария. 2020; 99 (11): 1217–1221. doi: 10.47470/0016-9900-2020-99-11-1217-1221.
  43. Vermylen J.H., Szmuilowicz E., Kalhan R. Palliative care in COPD: an unmet area for quality improvement. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015; 10: 1543–1551. doi: 10.2147/COPD.S74641.
  44. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 №29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвёртой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры». http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202101290043?index=3&rangeSize=1 (дата обращения: 04.07.2021).
  45. Бабанов С.А., Аверина О.М. ХОБЛ. История болезни. Consilium Med. 2012; 14 (3): 70–73.
  46. Segal L.N., Martine F.J. Chronic obstructive pulmonary disease subpopulations and phenotyping. J. Allergy Clin. Immunol. 2018; 141 (6): 1961–1971. doi: 10.1016/j.jaci.2018.02.035.
  47. Веремчук Л.В., Минеева Е.Е., Виткина Т.И. Выбор функциональных методов исследования органов дыхания в оценке риска воздействия городской среды на пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких. Бюлл. физиол. и патол. дыхания. 2018; (68): 23–27. doi: 10.12737/article_5b189048ed62b6.15603461.
  48. Савушкина О.И., Черняк А.В. Бодиплетизмография: теоретические и клинические аспекты. Мед. алфавит. 2018; 2 (23): 13–17.
  49. Синопальников А.И., Романовских А.Г., Белоцерковская Ю.Г. Новые возможности фармакотерапии хронической обструктивной болезни лёгких. Мед. совет. 2018; (15): 28–37. doi: 10.21518/2079-701X-2018-15-28-37.
  50. Ледванова Т.Ю., Барыльник Ю.Б., Филиппова Н.В., Деева М.А., Вдовенко И.В. Особенности самосознания и ценностных ориентаций у больных с хроническими заболеваниями лёгких. Международн. ж. прикладных и фундаментал. исслед. 2015; (10-4): 643–648.
  51. Khaltaev N., Axelrod S. Chronic respiratory diseases global mortality trends, treatment guidelines, life style modifications, and air pollution: preliminary analysis. J. Thorac. Dis. 2019; 11 (6): 2643–2655. doi: 10.21037/jtd.2019.06.08.
  52. Fitzsimmons D.A., Thompson J., Bentley C.L., Mountain G.A. Comparison of patient perceptions of Telehealth-supported and specialist nursing interventions for early stage COPD: a qualitative study. BMC Health Services Research. 2016; 16 (1): 420. doi: 10.1186/s12913-016-1623-z.
  53. Мишланов В.Ю., Чучалин А.Г., Черешнев В.А., Шубин И.В., Никитин А.Э. Новые технологии в реабилитации больных респираторными заболеваниями. Телемониторинг и телереабилитация. Практич. пульмонол. 2019; (3): 28–31.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2021


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.