Кесарское сечение

Аннотация

Современные показания к абдоминальному кесарскому сечению Schiftmann (Zentr. f. G., 1921, № 45) разделяет на 4 группы: 1) абсолютная невозможность родов при узком тазе при С, ѵ. 6 сайт, и ниже (в интересах матери); 2) в целях исключения родового акта в интересах матери и плода при узком тазе, при опухолях, болезнях сердца, pl. praevia, при interpositio uteri gravidi, varices, при фистулах, отвислом животе и пр.; 3) в целях быстрого прекращения беременности (только в интересах матери) при нефритах, эклампсии, преждевременной отслойке плаценты, энцефалите, ileus’e, лихорадке и др.; 4) для устранения предполагаемой опасности для плода (профилактические показания).

Полный текст

Martins (Zentr. f. G., 1921, №5) полагает, что с усовершенствованием техники кесарского сечения операции профилактического поворота и преждевременных родов будут совершенно вычеркнуты из практики. Формулируя показания к кесарскому сечению, он думает, что операция эта показуется при мертвом плоде при С. ѵ. в 6 сант, и меньше, при живом—в 7,5 сант, и меньше. У первобеременных при не очень сильно суженном тазе и при отсутствии инфекции надо ждать, но не более 2—3 час., если не будет заметной подвижки родов, у многородящих же, у которых предшествовавшие роды оказались неудачными, нужно как можно раньше приступать к кесарскому сечению. Применение интраперитонеального цервикального разреза позволяет прибегать к этой операции и в случаях инфецированных, но при тяжелой инфекции н общем септическом состоянии больной к кес. сечению следует присоединять экстирпацию матки. Munro Kerr (Journ. of obst. a. gyn. of the Brit, empire, v; 28, 1921) на основании сборной статистики больших английских госпиталей за 10 лет полагает, что расширение показаний к операции кесарского сечения будет возможно тогда, когда будет устранена опасность разрыва послеоперационного рубца на матке при последующих родах В настоящее время к этой операции надо прибегать 1) при узком тазе с С. ѵ. 8, 1 сант. и ниже, т. к. пубо- томия и преждевременные роды в этих случаях дают плохие результаты; 2) при опухолях, если они не отходят в большой таз в Trendelenburg’oвском положении больной; 3) при эклампсии в конце беременности—при отсутствии схваток и нераскрытой шейке; 4) при placenta praevia—в случаях центрального и краевого предлежания; 5) при ventrofixatio и interpositio uteri gravidi; 5) при ригидности и аномалиях мягких родовых частей автор ограничивает применение данной операции только случаями старых плотных рубцов шейки.

Усовершенствование техники кесарского сечения с применением т. н. интраперитонеального цервикального разреза сделало возможным применение этой операции и в случаях, уже инфецированных. Holland (Jour, of obst. a. gyn. of the Brit.empire, v. 28, № ³/₄), разбирая преимущества данного разреза, отмечает, что рана матки заживает при нем лучше, т. к. лежит в области менее подверженной сокращениям и менее богатой сосудами, а возможность хорошей перитонизацин уменьшает опасность срощений и распространения инфекции.

Beck в 1919 г. предложил (Amer. jour, of obstetr., 1919, febr.) видоизменение цервикального кесарского сечения, которое состоит в том, что поперечным разрезом вскрывается брюшина на матке непосредственно над пузырем, брюшинные лоскуты отсепаровываются кверху и книзу, и нижний сегмент матки вскрывается продольно. По зашивании раны матки брюшинные лоскуты накладываются один на другой. Метод этот применим и для случаев, сочинительных по чистоте.

Banister (Journ. of obst, a gyn. of the Brit, empire, v. 28, № ^¾) и в случаях инфецированных применяет классическое кесарское сечение, но прибегает к дезинфекции вульвы, кожи, а равно и полости матки при помощи особой синей краски, изготовленной в лаборатории Middlessex-Hospital’fl.