Сессия института педиатрии АМН СССР по вопросам острых и хронических расстройств питания у детей

Аннотация

Сессия проходила 28—30 ноября 1960 г. в Москве coibmoctho с периферийными педиатрическими институтами и кафедрами педиатрии по вопросам острых и хронических расстройств питания у детей.

Полный текст

С обзорным докладом о состоянии заболеваемости желудочно-кишечными инфекциями у детей по Союзу выступила зам. министра здравоохранения СССР по детству Н. С. Егорова, которая отметила, что задача ликвидации кишечных инфекций и снижения смертности от острых расстройств питания у детей у нас в Союзе еще полностью не разрешена. Уровень заболеваемости кишечными инфекциями не имеет тенденции к снижению, за 1960 год имеется даже повышение заболеваемости. Необходимо больше внимания уделять данной проблеме, добиться обязательной и возможно ранней госпитализации всех больных детей до 1 года, организовать повсюду отделения для реконвалесцентов, где держать больных до стойкого выздоровления, улучшить работу молочных кухонь, больше изготовлять сухих молочных смесей и снабжать ими районы, где нет молочных кухонь или недостаточно снабжение коровьим молоком.

Все выступавшие высказывали мысль, что старая классификация острых и хронических расстройств питания у детей, принятая на IV съезде детских врачей, устарела, что для практической работы педиатрам нужна новая классификация. На сессии был также поставлен вопрос о существовании колиэнтеритов как отдельного, самостоятельного заболевания.

Проф. Л. В. Вишневецкая (Москва) на основании исследования секционного материала пришла к выводу, что никаких специфических патологоанатомических изменений, характерных именно для колиэнтеритов, нет и поэтому нет оснований вводить термин «колиэнтериты». Большинство же выступавших (Е. Н. Хохол, С. Д. Носов, А. Т. Петряева и др.) считало, что данное заболевание нужно выделить из других желудочно-кишечных расстройств у детей, однако все были согласны с тем, что термин «колиэнтериты» неудачен, так как чаще встречаются энтероколиты, а не энтериты. Предлагалось ввести термин колибациллез или колибактериоз, по аналогии с сальмонеллезами.

Проблеме колиэнтеритов посвящено 19 докладов.

Проф. В. М. Берман (Ленинград) подчеркнул значение возрастной реактивности в эндогенном возникновении колиэнтеритов. Колиэнтериты -— малюточная болезнь. С другой стороны, большое значение имеет и экзогенное инфицирование ребенка патогенными вариантами кишечной палочки. В практике может наблюдаться как первый, так и второй механизм развития заболевания. Выявление патогенных серотипов кишечной палочки — задача трудная, так как типовая антигенная структура их «созревает» медленно. Овежевыделенные культуры дают часто отрицательный результат, нужны многочисленные пересевы, чего обычно городские бактериологические лаборатории не делают. Этим объясняются нередко наблюдаемые расхождения между результатами бактериологических исследований и клиническими данными.

Проф. В. М. Берман так же, как и целый ряд других докладчиков [Е. Н. Хохол (Киев), В. П. Давыдов (Ростов-на-Дону), Р. Е. Вейсман, О. С. Белая, К. Л. Чернявская, Л. Е. Волина (Харьков) и др.], отмечал, что кишечная палочка обладает большой изменчивостью и что патогенные штаммы 0111 в 4, 055 теперь встречаются реже, но высеваются новые патогенные штаммы 0561, 0145, 025 КП: 6 и целый ряд других.                                           ! I -I I ; I И Ч И IИ

Е. А. Олейникова и Р. Е. Вейсман (Харьков), исследуя микрофлору кишечника у новорожденных, находившихся на естественном вскармливании, обнаружили более частое превалирование у них кишечной палочки, а не bac. bifidus, как считалось раньше.

Проф. И. В. Цимблер (Москва) и А. Ф. Сабурова-Стефанская (Москва) в своих докладах подчеркнули значение подавляющего рост микробов фактора в дуоденальном содержимом для предупреждения бактериальной инвазии в тонкий кишечник.

При желудочно-кишечных заболеваниях у детей наблюдается резкое снижение активности этого фактора. Вырабатывается это вещество в тонком кишечнике и не связано с действием желудочного сока.

Вопросам патогенеза токсических состояний у детей раннего возраста было посвящено 6 докладов.

Патогенез токсикозов у детей сложен: здесь имеются и гилерэргическая — шоковая реакция, и бактериальная интоксикация, и нарушение всех видов обмена. Недостаточно еще изучено значение нарушения функции гипофизарно-надпочечниковои системы при токсикозах (И. В. Цимблер).

Попытка выяснить этот вопрос проведена В. М. Прокопивым (Львов), который определял содержание антигиалуронидазы в крови у детей, больных токсической диспепсией, и, как правило, наблюдал ее увеличение.

Результаты исследований по изучению нарушений электролитного обмена при токсических состояниях сообщили Н. В. Воротынцева и Ю. Е. Вельтищев (Москва). На высоте заболевания при токсикозах они обычно наблюдали гипокалиемию.

Причинами; гипокалиемии являются: ацидоз, жидкий стул и, главным образом, длительное голодание ребенка, введение большого количества жидкости без учета ее состава при голодно-водной диете.

Клинически гипокалиемия проявляется общей адинамией с угнетением сознания, резким метеоризмом, явлениями сердечно-сосудистой недостаточности (расширение сердца, электрокардиографические изменения), частым поверхностным дыханием.

Дача кортизона еще больше снижает уровень калия в крови.

В первые часы заболевания, при анурии и нарушении функции надпочечников вводить соли калия с лечебной целью не следует, в дальнейшем рекомендуется обязательное введение растворов калия.

Ю. Е. Вельтищев (Москва) и Е. Н. Хохол (Киев) рекомендуют избегать длительных голодовок при токсических состояниях у детей, раньше вводить овощные соки (морковную смесь и др.), быстрее переходить к полноценному питанию.

Для профилактики и лечения желудочно-кишечных заболеваний у детей Е. Н. Хохол предлагает шире использовать в диете ионитное молоко. Ею разработана методика изготовления этого молока. Большие перспективы в улучшении диетпитания детей Е. Н. Хохол видит в применении малобродильных углеводов — декстриномальтозы и, особенно, лакто-лактулозы, добавляемых к ионитному молоку из расчета 3% к общему объему смеси. Эти углеводы изменяют микрофлору кишечника, обладают бифидогенными свойствами.

Из антибиотиков при лечении острых желудочно-кишечных заболеваний, по данным Е. Н. Хохол, Р. Е. Вейсман и К. Л. Чернявской (Харьков), наилучший эффект дают колимицин, мицерин и мономицин. Последний особенно эффективен при стафилококковых инфекциях.

В. Н. Берман (Ленинград) показал, чта антибиотики угнетают энзимные системы в лейкоцитах, особенно у детей, у которых и так низок фагоцитарный индекс.

Длительное введение антибиотиков создает условия для формирования фагоцитоза антибиотикорезистентных форм микробов. Для стимуляции внутриклеточных ферментов В. Н. Берман предлагает шире применять у-глобулип, серотерапию и гемотрансфузии.

Проф. В. П. Давыдов (Ростов-на-Дону) при лечении колиэнтеритов хороший эффект получил от применения колибактериофага на фоне общего комплексного лечения.

В. И. Зузанова (Одесса) установила, что при токсических состояниях детей раннего возраста нередко наблюдаются дискинетические расстройства желудочнокишечного тракта, выражающиеся вначале, в 1 фазу, состоянием возбуждения — спастическими явлениями кишечника и переходящими в дальнейшем во вторую фазу—парез кишечника. Докладчик отметил, что первая фаза дискинетических расстройств кишечника, когда ребенок резко возбужден, беспокоен, живот втянут, стул задержан, редко диагностируется практическими врачами.

При сравнении эффективности лечения этих состояний различными средствами наилучшие результаты получены от парэнтерального введения метиленовой сини (1% раствор на 25% растворе глюкозы 3—5 мл) и новокаина (2% свежеприготовленный раствор 3 мл).

В качестве стимулирующей терапии при лечении хронических расстройств питания у детей Е. М. Фатеева (Москва) с успехом применяла препарат пчелиного маточного молочка.