About fertility in women after ascending gonorrhea

Abstract

We studied fertility in women who had previously suffered from ascending gonorrhea and were treated in hospitals of the Venereal Diseases Institute and the city vendispensary in Gorky. When identifying infertility, we tried to find its cause. For this purpose, in a number of patients we performed hysterosalpingography, urine examination for pregnandiol in the secretory phase (to identify anovulatory cycles) and in some patients - the Shuvarsky test (for the compatibility of cervical secretions and spermatozoa).

Full Text

Мы изучали детородную функцию у женщин, ранее болевших восходящей гонореей и лечившихся в стационарах венерологического института и городского вендиспансера г. Горького. При выявлении бесплодия мы пытались найти его причину. С этой целью у ряда больных мы проводили гистеросальпингографию, исследование мочи на прегнандиол в секреторную фазу (для выявления ановуляторных циклов) и у некоторых больных — пробу Шуварского (на совместимость цервикального секрета и сперматозоидов).

Всего исследовано 150 женщин.

После окончания лечения гонореи до момента исследования прошли разные сроки — от 6 месяцев до 11 лет.

Преобладающее большинство женщин исследовалось через 4—5 лет после заболевания.

К бесплодию мы относили те случаи, когда беременность не наступала в течение 2 и более лет замужней жизни.

В прошлом острая восходящая гонорея была у 25 больных.

При исследовании установлено, что 10 женщин после болезни не жили половой жизнью, две предохранялись, у одной была операция по поводу рака матки, у второй — по поводу фибромы, две женщины были в климактерическом периоде, и у 23 женщин причины бесплодия могли быть другие (негонорейного характера).

Из оставшихся 111 женщин, которые после заболевания жили половой жизнью, 40 (36%) имели беременности, заканчивавшиеся родами или искусственными абортами.

У 67 женщин (61,2%) установлено бесплодие, которое со всей достоверностью следует отнести за счет перенесенного гонорейного заболевания.

У преобладающего большинства женщин, страдающих бесплодием, бимануально отмечались измененные придатки или спайки в полости малого таза, но у 15 женщин (в 22%) при пальпации не было никакой патологии.

Наши наблюдения показывают, что гонорейное заболевание значительно чаще ведет к бесплодию и реже — к внематочной беременности.

У 40 женщин, страдающих бесплодием, проведена гистеросальпингография. Контрастным веществом служил йодолипол, вводимый в количестве 4—6 мл. Осложнений после введения йодолипола мы не наблюдали ни в одном случае.

При гистеросальпингографии мы получили следующие показатели. Обе трубы оказались проходимы у 8, обе трубы непроходимы — у 14, одна труба непроходима —: у 18 женщин.

Наблюдались случаи, когда контрастное вещество, пройдя трубу, задерживалось в перитубарном пространстве, около ампулярной части трубы. Следовательно, кроме облитерации труб, спаечные изменения в полости малого таза, выражавшиеся на рентгенограммах в виде перитубарных замкнутых полостей, атипично расположенных труб, также вели к разобщению между трубой и яичником и, по всей вероятности, являлись причиной бесплодия.

Причиной бесплодия, возможно, могли явиться и ановуляторные цикды, на которые указывало отсутствие прегнандиола в моче в лютеиновую фазу у 3 из 17 исследованных женщин.

Проба Шуварского у 3 женщин при повторных исследованиях дала отрицатель' ный результат. У этих трех женщин был цервицит, и возможно, что гнойное отделяемое цервикального канала действовало губительно на сперматозоиды-

На большое значение перенесенного гонорейного цервицита в этиологии бесплодия указывает Мандельштамм, который считает, что на сперматозоиды отрицательно влияет как густая тягучая слизь цервикального канала, так и фагоцитирующее действие лейкоцитов.

Таким образом, наши наблюдения показывают, что, несмотря на большие достижения в лечении гонореи, последняя оставляет большой след на детородной функции женщин, являясь в большинстве случаев причиной бесплодия. Основные моменты, вызывающие бесплодие,— это облитерация труб и спаечные процессы в малом тазу. В некоторых случаях нарушение генеративной функции женщин может быть связано с ановуляторными циклами и длительными постгонорейными цервицитами и эндо- цервицитами.

Наши длительные наблюдения позволяют рекомендовать при восходящей гонорее у женщин интенсивное физиолечение, направленное как на предупреждение образования спаек, так и на рассасывание уже образовавшихся.

1. Доложено на дерматологической секции научной конференции Казанского медицинского института, посвященной 40-летию ТАССР, состоявшейся 7—10 мая I960 г.