About ruptured uterus

Abstract

For 5 years (1954-1958) in maternity hospitals in Kazan, uterine ruptures were observed in 29 women. At the age from 20 to 30 years old there were 10, from 30 to 40 years old - 17, over 40 years old - 2 women. There was only one primary pregnant woman, multiparous and multiparous 28. Ruptures were observed at least at 2-4, maximum at 10-11th pregnancies. In 15 patients in the past there was a caesarean section, in 13 obstetric history was aggravated by either febrile, artificial, more often criminal abortions, or prolonged labor, febrile postpartum period, which probably caused destructive changes in the muscles of the uterus and led to its functional impairment in subsequent childbirth.

Full Text

За 5 лет (1954—1958 гг.) в роддомах Казани разрывы матки наблюдались у 29 женщин. В возрасте от 20 до 30 лет было 10, от 30 до 40 лет — 17, свыше 40 лет — 2 женщины. Первобеременной была одна, повторнобеременными и повторнородящими 28. Разрывы наблюдались минимум при 2—4, максимум при 10—11-й беременности. У 15 больных в прошлом была операция кесарева сечения, у 13 акушерский анамнез отягощен или лихорадочными, искусственными, чаще криминальными абортами, либо затяжными родами, лихорадочным послеродовым периодом, что, вероятно, вызвало деструктивные изменения, мышц матки и привело к ее функциональной неполноценности при последующих родах.

Размеры таза у 9 женщин были нормальными, у одной неизвестны, у 19 размеры большого таза уменьшены на 1—2 см, у 6 из них диагональная конъюгата равнялась 9—И см, у 10 мыс не достигался, у 3 диагональная конъюгата не измерялась.

Насильственный разрыв матки был у одной (перфорация головки плода при угрожающем разрыве матки), и у 28 женщин разрывы были самопроизвольные.

Разрывы диагностированы до начала родовой деятельности у 5 женщин (у 4 по послеоперационному рубцу на матке, у одной проедание стенки матки плацентой, по-вйдимому, на месте бывшей перфорации матки при аборте), в первом периоде родов— у 11, во 2 периоде — у 9 и после родов—у 4. Роды у 4 последних были самостоятельными, у одной из них живым, а у 3 — мертвыми плодами; предлежание плбда у 3 было головным, у одной — тазовым. Разрыв матки обнаружен при ручном исследовании полости матки, произведенном из-за раннего послеродового кровотечения или же из-за признаков внутреннего кровотечения. Таким образом, самостоятельные роды, даже живым плодом, не исключают возможности разрыва матки. Анализ'историй родов этих 4 рожениц показывает, что матка может одновременно и «рваться», и изгонять . плод.

Безводный период до наступления разрыва продолжался от 1 до 10 часов у 4, от 10 до 18 часов — у 10, свыше суток — у 4, и плодный пузырь был целым у 11 женщин (из них у 9 разрыв произошел по послеоперационному рубцу на матке). 1£ак видно из приведенных данных, разрыв матки, особенно по послеоперационному рубцу, может произойти и при целом плодном пузыре.

Разрыв был локализован по ребру тела матки слева у 3, справа — у 3, по ребру нижнего сегмента справа — у одной, слева—у 2, зигзагообразный разрыв передней стенки — у 2, поперечный разрыв нижнего сегмента спереди — у одной и продольный разрыв тела матки сзади, ближе к левому ребру — у одной. У 2 произошло проедание стенки в области дна матки хориальной тканью, на участке 2—3 см. У 14 разрыв произошел по послеоперационному рубцу на матке.

Полный разрыв матки наблюдался у 23 женщин, у 9 из них с выхождением плода и плаценты в брюшную полость, а у 3 из них и с отслойкой мочевого пузыря от матки. Неполный разрыв установлен у 6.

В-119. Медицинский журнал —4                                                                                                                   49

Из 29 женщин 8 были доставлены в роддома с совершившимся разрывом: одна с проеданием стенки матки плацентой и 4 с разрывом по послеоперационному рубцу на матке; трое — из районных больниц Татарии, причем у двух из них было несоответствие между тазом и головкой, у одной — запущенное поперечное положение плода. У 21 разрывы матки произошли в роддомах Казани.

Причины разрывов: у 2 проедание стенки матки плацентой, видимо, на месте бывшей перфорации при абортах, у одной — запущенное поперечное положение плода, у 3 — несоответствие между тазом и головкой при гидроцефалии в одном случае, передне-теменном вставлении — в двух случаях. У одной из двух последних разрыв матки обнаружен после перфорации и краниоклазии плода, произведенной при угрожающем разрыве матки. Причем наблюдавший за этой роженицей врач, несмотря на ясно выраженные признаки угрожающего разрыва, перерастянутый нижний сегмент матки принял за переполненный мочевой пузырь. У 14 женщин разрыв произошел по послеоперационному рубцу на матке. У остальных 9 причиной разрыва, по- видимому, были патологические изменения стенки матки.

Изучение историй родов у этих 9 рожениц показывает, что разрыв наступил как бы «исподволь» без выраженных признаков угрожающего разрыва. Общими для них всех являются: первичная или вторичная слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода вплоть до его гибели и локализованная боль в животе соответственно месту разрыва матки. Подобная же картина наблюдалась и при разрывах по послеоперационному рубцу на матке. Таким образом, у большинства причиной разрыва матки явилась функциональная неполноценность ее мышц, в первую очередь из-за послеоперационного рубца, а затем вследствие перенесенных абортов, чаще криминальных, патологических родов и послеродовых заболеваний.

У 15 женщин, как было нами упомянуто, разрыв матки наступил после кесарева сечения. У двух женщин оно произведено из-за центрального предлежания плаценты, у одной во время ’операции по поводу непроходимости кишечника. В остальных случаях показания для этой операции были относительные (асфиксия плода, выпадение пуповины, неправильное вставление головки плода). Заживление послеоперационной раны у 5 женщин было вторичным, а у остальных 10 — первичным натяжением.

Срок давности кесарева сечения у одной всего один год, у 6 — 2 года, у 8— от 3 до 6 лет.

У 7 настоящая беременность была первой после кесарева сечения, остальные 7 после операции имели по одному аборту, из них у 5 аборт был искусственный, у 2 — самопроизвольный. А у одной после кесарева сечения разрыв наступил вторично после ушивания первого разрыва по рубцу, происшедшему при родах 3 года тому назад.

Из 15 женщин у 13 в прошлом произведено корпоральное кесарево сечение, и у всех разрыв при настоящей беременности произошел по послеоперационному рубцу на матке.

У двух женщин ранее кесарево сечение произведено с поперечным разрезом в нижнем сегменте. У одной из них наступил полный разрыв по послеоперационному рубцу в начале второго периода родов. Другая женщина с плоскорахитическим тазом родила самостоятельно живого доношенного ребенка весом 4100,0, плацента выделилась самостоятельно. При ручном исследовании полости матки, произведенном из-за кровотечения, обнаружен полный разрыв по ее ребру. Послеоперационный рубец на матке остался совершенно целым и был едва заметным.

Таким образом, после корпорального кесарева сечения во всех случаях разрыв наступил только по послеоперационному рубцу на матке, тогда как у одной из двух женщин после кесарева сечения по Гусакову матка разорвалась вне рубца.

Все 29 женщин подвергнуты операции — чревосечению: 17 оперировались под местной анестезией 1,4% раствора новокаина, 8 — под общим эфирным наркозом, у 4 операция начата под местной анестезией, а затем был дан эфирный наркоз.

У 11 произведена надвлагалищная ампутация тела матки, у 18 — ушивание разрыва (со стерилизацией у 12 и без стерилизации — у 6 женщин). Выздоровели 27 женщин, 2 умерли от перитонита (одна после ампутации тела матки, другая — после ушивания разрыва).

Из 29 женщин у 22 дети родились мертвыми, у 7 (5 из них при разрыве по рубцу матки) — живыми. Из последних 7 новорожденных 5 выписаны из роддома, а двое умерли.

Как видно, мертворождаемость при разрывах матки очень высока. Она несколько ниже при разрыве по рубцу на матке. Так, из 14 женщин с разрывом по рубцу у 9 дети родились мертвыми, а у 5 — живыми. У 15 остальных с разрывом матки лишь у двух новорожденные были живыми.

Вес новорожденных у 7 женщин — от 4100,0 до 4500,0, у 15 — от 3000,0 до 4000,0, у 3 — от 2500,0 до 3000,0 и у 4 — от 2100,0 до 2500,0, то есть большинство были весом, значительно превышающим средний вес доношенного ребенка — 3200,0.

Анализ материала показывает, что послеоперационный рубец на матке наиболее уязвим при последующих родах. На сегодня разрывы матки чаще всего имеются по рубцу после кесарева сечения. Поэтому эта операция должна производиться только по строгим показаниям, в основном со стороны матери. Второй по частоте причиной разрывов матки являются патологические изменения мышц матки, чаще в сочетании с крупным плодом и незначительным сужением таза. И, наконец, последнее место занимают пространственные несоответствия между плодом и тазом.

При изучении историй родов больных с разрывом матки оказалось, что ни одна из женщин после кесарева сечения не была заблаговременно госпитализирована в роддом, как это следовало. Несомненно, что основная работа по профилактике разрывов матки должна проводиться в женских консультациях.