Symposium on "Eunogastroplasty in gastrectomy and gastric resection" (25-26 / X 1962, Simferopol)

Abstract

The symposium was organized by the Board of the Society of Surgeons of the Ukrainian SSR.

Full Text

Симпозиум был организован Правлением Общества хирургов УССР.

Открывая симпозиум, проф. М. И. Коломийченко (Киев) отметил, что в последние десятилетия незаслуженно редко применяется резекция желудка по Бильрот I, несомненно, имеющая преимущества благодаря сохранению пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке. Оправданы поиски технических приемов, обеспечивающих восстановление дуоденального пищеварения после обширных резекций, при которых чаще развиваются расстройства пищеварения. Настало время обсудитъ показания и противопоказания к еюногастропластике, в частности по Е. И. Захарову, технику операции, причины осложнений и их предупреждение. Проф. Е. И. Захаров (Симферополь) выступил с докладом «Еюногастропластика как новая проблема в хирургии желудка».

Перед хирургами, оперирующими на желудке, стоят 3 вопроса:

1) Можно ли считать операцию Бильрот II достаточно развитой, не нуждающейся в дальнейшем совершенствовании и удовлетворяющей как хирургов, так и больных?

2) Можно ли мириться с выключением двенадцатиперстной кишки при утрате желудочного пищеварения после операции Бильрот II?

3) Можно ли, изменив методику операции, предупредить ряд тяжелых синдромов, развивающихся вследствие неудовлетворительной адаптации организма к новым условиям пищеварения?

Докладчик дает отрицательный ответ на первые два вопроса и положительный — на третий.

Метод еюногастропластики разработан в эксперименте П. А. Куприяновым в 1924 г. и впервые осуществлен на людях докладчиком в 1938 г.

За последние 10 лет этот метод под разными именами получил распространение у нас и за рубежом. Опубликовано 1720 наблюдений, 621—отечественными хирургами (умерло 38—6,1%) и 1099 — зарубежными (умерло 74 — 6,8%). Гастроэктомий было 720 (умерло 92—12,8%), резекций — 1000 (умерло 20 — 2%). Докладчиком и его сотрудниками выполнено 345 операций (умерло 22—6,4%). С раком и полипозом оперирован 141 больной (умерло 17 — 12,3%), с язвенной болезнью—118 (умерло 3), с болезнью оперированного желудка — 86 (умерло 2). Гастрэктомия выполнена у 69 больных (умерло 14), резекции — у 201 (умерло 6), реконструктивные операции— у 42 (все живы), резекции желудка в сочетании с резекцией тонкой и толстой кишок — у 23 (умерло 2).                                                               

Еюногастропластика обеспечивает: а) восстановление резервуарной функции; б) сохранение дуоденального пищеварения; в) условия для порционного поступления пищи из трансплантата в двенадцатиперстную кишку; г) предупреждает регургитацию, эзофагиты.

Еюногастропластика является методом выбора при операбельном раке желудка и полипах. Она исключена при комбинированных и расширенных резекциях. Она показана при язве желудка, за исключением прободных и кровоточащих язв и при пенетрации язв двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу.

Проф. Г. Д. Вилявин (Москва), применив еюногастропластику при 10 гастрэктомиях и 41 резекции, считает метод Захарова лучшим вариантом. Исследование функций пищеварения показало, что операция Захарова более физиологична и обеспечивает условия пищеварения, наиболее приближающиеся к норме.

Р. В. Матещук (Львов) при еюногастропластике (44 операции) не пересекает сосудистые аркады брыжейки и анастомозирует культю желудка с трансплантатом конец в конец.

Проф. Г. Г. Караванов (Львов) считает еюногастропластику по Захарову эффективной для профилактики и лечения демпинг-синдрома. Резко возражает против операции инверзии (реверзии) двенадцатиперстной кишки по Бетанели.

Проф. В. И. Попов и Д. В. Помосов (Ленинград) сообщили о 40 случаях замещения желудка толстой кишкой и привели преимущества данной операции.

Проф. П. И. Андросов (Москва), выполнив 24 кологастропластики и 7 еюногастропластик, отдает предпочтение замещению желудка толстой кишкой.

Проф. М. И. Петрушинский (Андижан) доложил об итогах 120 операций на желудке с включением двенадцатиперстной кишки по своей методике.

В. И. Борисов (Ленинград) выполнил 30 операций инверзии двенадцатиперстной кишки с 9 летальными исходами.

Проф. H. Н. Еланский, проф. М. И. Кузин и М. А. Чистова сообщили о профилактике осложнений после еюногастропластики (51 операция).

А. Е. Захаров и О. О. Лавров представили подробный анализ результатов 86 операций еюногастропластики при болезнях оперированного желудка.

К Т. Комаровский (Львов) сообщил о 25 реконструктивных операциях с восстановлением дуоденального пассажа при болезнях оперированного желудка. Было много и других интересных докладов (всего 46).

В прениях участвовало более 50 человек. Ряд выступающих, преимущественно хирургов старшего поколения, выступил в защиту хорошо освоенной операции по Бильрот II. Они указывали, что плохие результаты зависят от дефектов техники или от длительности заболевания, обусловливающего резкие нарушения в организме.

Отдельные хирурги предлагали вернуться к операции по Бильрот I, но большинство высказались за пластические операции с восстановлением дуоденального пассажа пищи.

Метод инверзии двенадцатиперстной кишки не получил одобрения.

Симпозиум принял следующее решение:

1. Еюногастропластика — принципиально новая методика резекции желудка, имеющая целью обеспечить включение двенадцатиперстной кишки и создать лучшие условия для органов пищеварения после удаления всего или части желудка.
2. Наиболее разработан метод Е. И. Захарова, который может быть рекомендован на современном этапе.
3. Еюногастропластика показана при гастрэктомиях и расширенных резекциях желудка по поводу рака, малигнизированных язв и полипоза. Пластика показана, если из-за локализации язвы нужно произвести высокую резекцию. Пластика противопоказана при пенетрирующих, кровоточащих и прободных язвах, а также при комбинированных резекциях по поводу рака.
4. Еюногастропластика показана при реконструктивных операциях по поводу болезней оперированного желудка, в частности при демпинг-синдроме.
5. Методика еюногастропластики требует дальнейшего развития и изучения с обсуждением результатов на аналогичном симпозиуме. Применение ее следует рекомендовать только высококвалифицированным хирургам, имеющим опыт в желудочной хирургии.