Коматозная форма острого геморрагического менингоэнцефалита с благоприятным исходом

Аннотация

Р., 25 лет, поступил 10/ХII-60 г. в бессознательном состоянии. 8/ХІІ вечером отмечалось легкое недомогание, на следующий день — головная боль, температура — 38°, катаральные явления в верхних дыхательных путях. 10/ХІІ утром внезапная потеря сознания, судороги в конечностях. В таком состоянии спустя час госпитализирован.

Полный текст

На окружающее не реагирует, выраженное двигательное беспокойство. Отклонение головы и глаз вправо, пена у рта. Спонтанный горизонтальный нистагм. Отсутствуют брюшные рефлексы. Симптом Бабинского справа. АД— 120/70. Л. — 17 300 со сдвигом формулы влево. В моче белок — 0,66‰.

Люмбальная пункция. Давление — 310 мм, белок—1,48‰. Цитоз — 47.

Несмотря на проводимые мероприятия (антибиотики, уротропин, магнезия, бромистый натрий, хлористый кальций, викасол, аминазин, хлоралгидрат в клизме), состояние ухудшилось. Двигательное беспокойство нарастало и вскоре приобрело характер типичных горметонических судорог. Температура достигла 40°. Периодически дыхание типа Чейн — Стокса.

11/ХІІ на окружающее не реагирует, глотает с трудом, анизокория: d>s, блуждающий взор с последующим отведением головы и глаз вправо, лицевой гемиспазм справа, симптом Маринеску с обеих сторон, симптом Бабинского справа, горметонические судороги, дыхание типа Чейн — Стокса. Дополнительно получал гамма-глобулин, лобелии. Дыхание останавливается на 30—40 сек. Дважды отмечался большой эпилептический припадок с поворотом головы и глаз в первом случае вправо, во втором — влево.

После введения меркузала профузный пот, падение сердечной деятельности, вслед за чем больной пришел в сознание, односложно отвечает на вопросы, дыхание ровное. Выраженная дезориентация.

Л.— 13 000, РОЭ—35 мм/час. В моче — белок 1,65‰, свежие эритроциты покрывают все поле зрения.

Реакция Грегерсена положительная.

Глазное дно без особенностей.

В последующие дни состояние продолжало улучшаться, но отмечалось выраженое психомоторное возбуждение — не ориентировался в окружающем, пытался вскочить, очень плохо спал.

Применялись аминазин, хлоралгидрат, бром. Температура литически снижалась. Неврологически — слабость нижней ветви правого лицевого нерва, двусторонний симптом Маринеску, отсутствие брюшных рефлексов.

Постепенно больной становился все более спокоен, бредовые явления исчезли, неврологическая симптоматика сводилась к минимуму, основной жалобой являлось отсутствие памяти на события, предшествовавшие заболеванию.

К 25/ХII-60 г. картина крови и мочи стала нормальной. С 30/ХІІ больной сидит, с 4/I разрешено ходить.

Память быстро восстанавливается. Забытыми остаются обстоятельства, связанные с работой, особенно предшествовавшие заболеванию. Некоторых сотрудников клиники узнает только по виду обуви.

10/I-61 г. при неврологическом осмотре очаговой патологии выявить не удается. Критичен, рассудителен, вполне логичен. Держатся умеренные амнестические нарушения 12/I-61 г. больной выписан в хорошем состоянии.

Диагноз: коматозная форма острого геморрагического менингоэнцефалита.

По нашему мнению, способствовали благоприятному исходу гамма-глобулин и меркузал в комплексной терапии.