О диагностике гастро-дуоденальных кровотечений

Аннотация

Как известно, определение природы гастро-дуоденального кровотечения представляет большие трудности.

Полный текст

Предложение считать всякое желудочное кровотечение язвенным (К. Д. Иоакимис) не нашло значительного числа сторонников. Многие авторы придают большое значение вопросу точной диагностики гастро-дуоденальных кровотечений, подчеркивая нежелательность срочного оперативного вмешательства при неязвенных геморрагиях (И. Д. Аникин, В. Д. Братус, H. Е. Филипович). Часто такие кровотечения возникают на почве цирроза печени и нередко являются первым его признаком, когда другие симптомы еще не проявились (А. Н. Бакулев и Ю. А. Галушко, Ю. Ю. Джанелидзе, Т. О. Корякина). Спленопортография как один из наиболее достоверных способов выявления портальной гипертензии недоступна широкому кругу врачей. В связи с этим заманчиво предложение Шобинжера судить о вне- или внутрипеченочном блоке по состоянию межреберных вен и их коллатералей, для чего вводят контрастное вещество в одно из нижних ребер.

Нами по такому способу исследовано 12 больных, у которых распознавание причины гастро-дуоденальных кровотечений представляло трудности.

Методика. В 9 или 10 ребро слева по средней подмышечной линии игла с мандреном вводится сверлящими движениями косо кпереди. Когда ощущается проникновение иглы в губчатый слой ребра, мандрен вынимается, к игле присоединяется шприц с 0,5% раствором новокаина, которого вводится 10—20 мл. Во время удаления мандрена из иглы может показаться несколько капель крови, что свидетельствует о правильном положении иглы. Однако в этом можно убедиться более точно в момент введения новокаина. Если требуется применение некоторой силы и пациент отмечает слабую болезненность, следует полагать, что игла находится в губчатом слое ребра. Удостоверившись в правильном положении иглы, приступают к введению контрастного вещества. Мы применяем 70% кардиотраст в количестве 10 мл. Снимок при экспозиции 6 сек, производится в тот момент, когда в шприце остается 1—2 мл раствора. Отсутствие специального аппарата не позволяло нам производить серийные снимки, как это рекомендуется. Тем не менее, и на таких рентгенограммах мы получали картину, по которой имели возможность ориентироваться. При портальной гипертензии межреберные вены проявляются в количестве 2—3. Это возможно и при отсутствии цирроза печени, но в таких случаях они менее отчетливы. Кроме того (на что следует обратить главное внимание), вырисовываются коллатеральные вены на грудной и брюшной стенках. Эти сосуды располагаются глубоко и при наружном Осмотре больного не видимы. Наличие их всегда служило признаком портальной гипертензии. Часто могут быть обнаружены и другие сосуды. Так, при отсутствии печеночного блока иногда видна полунепарная вена. При портальной гипертензии нередко вырисовываются позвоночные сплетения.

Наше небольшое число наблюдений все же позволяет рекомендовать изложенный метод в тех неясных, сомнительных случаях желудочно-кишечного кровотечения, когда хирург решает мучительную задачу о показаниях к неотложному хирургическому вмешательству.