Резекция желудка по поводу язвенной болезни при кровотечении

Полный текст

Хирургическое вмешательство на высоте кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта производится большинством хирургов чаще больным среднего и пожилого возраста и очень редко—при глубокой старости, особенно при выраженных возрастных изменениях со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. Боязнь «потерять больного» заставляет некоторых хирургов отказаться от хирургического вмешательства и использовать консервативную терапию. Конечно, могут быть и противопоказания для производства операции таким больным, когда операция может быть или бесполезной, или вредной. В этих случаях консервативная терапия явится единственным методом лечения. При прямых показаниях и отсутствии особых противопоказаний хирургическое вмешательство является необходимым средством лечения даже в глубокой старости. Осторожным, активным действием хирург может продлить жизнь людей преклонного возраста.

При желудочном кровотечении на почве язвенной болезни желудка у людей преклонного возраста выжидательная тактика может привести к еще большему ослаблению организма. Известно, что в старческом возрасте кровеносные сосуды склерозированы и остановить кровотечение из просвета зияющего сосуда на фоне язвенного процесса очень трудно. Консервативные меры часто не приводят к желаемому результату, и больные нередко погибают.

Своевременное осторожное хирургическое вмешательство под местной анестезией по А. В. Вишневскому может в большинстве случаев оказаться наиболее выгодным методом борьбы с роковым последствием такого рода осложнения, как язвенное кровотечение в старческом возрасте.

Приводим наше наблюдение.

5/Х 1959 г. в порядке неотложной помощи поступил больной П., 76 лет, по поводу желудочного кровотечения. Страдает заболеванием с 1941 г. и с этого же времени рентгенологически установлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Лечение проводилось консервативное в условиях стационара и диетсанатория. За время болезни кишечного кровотечения и кровавой рвоты не было. Из ранее перенесенных заболеваний упоминает сыпной и возвратный тифы, заболевание сердца в годы Великой Отечественной войны. За последнее время у больного были нервные переживания. Желудочное кровотечение открылось 3/Х 1959 г., и в течение двух суток неоднократно была кровавая рвота. Естественные отправления — в пределах нормы.

В момент поступления состояние больного тяжелое. Кожные и видимые слизистые бледные, сознание ясное, вялый. Резко выражено истощение. Пульс до 100, слабого наполнения, ритмичный. АД — 120/70. Язык влажный, обложен белым налетом. Лимфатические железы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, перкуторный звук с коробочным оттенком. Границы сердца умеренно расширены, тоны приглушены, шумов нет. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Температура субфебральная

Гем. —62%, Э. —3060000, Л. — 14300, э. — 1%, п. — 11%, с.— 73%, л.— 11%, РОЭ — 18 мм/час.

Моча без патологии.

Учитывая состояние больного, решено установить наблюдение и проводить консервативное лечение: переливание крови в малых дозах, холод на область желудка, постельный режим, голодная диета. В дальнейшем больной получал жидкий стол, через рот желатину 3 раза в день, витамин В1, викасол и подкожно — физиологический солевой раствор. Особого улучшения общего состояния не было. Больной отмечал боли в эпигастральной области, слабость и задержку стула. Рвоты не было. На пятый день пребывания больного в стационаре количество гемоглобина снизилось до 48%. Вновь перелито 150 мл консервированной крови. Состояние не улучшалось, продолжались жалобы на боли в области желудка, плохой аппетит, слабость и головокружение

К концу второй недели количество гемоглобина снизилось до 32%, а на 16-й день— до 28%. Улучшения в состоянии не отмечалось, жалобы оставались прежними, нарастала слабость, но АД оставалось в пределах 120/90. Повторное переливание крови в малой дозе и ряд других консервативных мероприятий не привели к улучшению состояния, а на 18-й день внезапно появилась кровавая рвота, состояние резко ухудшилось. пульс не прощупывался, выступил холодный пот, сознание затемнено, судороги в конечностях — развилась клиническая картина коллапса. После применения сердечных препаратов и переливания большой дозы крови состояние больного несколько улучшилось. Решено произвести хирургическое вмешательство. Перед операцией Гем. — 22%, пульс— 100, аритмичен, слабый.

Операция проводилась под местной новокаиновой анестезией. Обнаружена большая (с пятикопеечную монету) каллезная язва на задней стенке малой кривизны желудка, пенетрирующая в тело поджелудочной железы. Резко выраженный перигастрит и большое количество спаек значительно осложняли операцию. При разъединении задней стенки желудка и участка пенетрации язвы в поджелудочную железу просвет желудка вскрылся и дно язвы осталось на теле поджелудочной железы. Желудочный дефект затампонирован марлевой салфеткой, дно язвы выскоблено острой ложечкой и прикрыто свободным кусочком сальника, после чего произведена резекция двух третей желудка по способу Спасокукоцкого — Вильямса. Во время операции больному переливалась консервированная кровь (400 мл).

В послеоперационном периоде никаких осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта не наблюдалось, больной находился в стационаре в течение 49 дней под постоянным наблюдением терапевта и невропатолога. Выписан 11/ХII 1959 г. Через два с лишним года самочувствие оперированного хорошее.

Об авторах

X. З. Ахунзянов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кандидат медицинских наук, кафедра общей хирургии 

Список литературы

Дополнительные файлы