Гемосорбция в комплексном лечении гнойного пиелонефрита

Аннотация

Проведено 37 сеансов гемосорбции 16 больным (7 мужчинам, 9 женщинам) с острыми воспалительными заболеваниями почек, из них 10 — в комбинации с гемодиализом. Больные были в возрасте от 21 года до 62 лет. Заболевание было вызвано нарушением уродинамики и высокопатогенной микрофлорой.

Полный текст

Проведено 37 сеансов гемосорбции 16 больным (7 мужчинам, 9 женщинам) с острыми воспалительными заболеваниями почек, из них 10 — в комбинации с гемодиализом. Больные были в возрасте от 21 года до 62 лет. Заболевание было вызвано нарушением уродинамики и высокопатогенной микрофлорой (табл.). Длительность острого пиелонефрита и нарушения пассажа мочи и верхних мочевых путей до момента применения гемокарбоперфузии составляла 5—26 дней. В этот период больным назначали интенсивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. С целью улучшения пассажа мочи проводили катетеризацию почек, уретеролитотомию, цистостомию, нефростомию. Сеансы гемосорбции начинали на 5—39-е сутки после оперативных вмешательств на мочевых путях.

Состояние всех больных было тяжелым в связи с выраженной интоксикацией и гипертермией. Клиническими проявлениями интоксикации являлись тошнота, сухость во рту, общая слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, тахикардия. У 3 пациентов констатирована токсическая энцефалопатия в виде психоза и судорожных подергиваний мышц. При физикальном обследовании отмечалась болезненность в области почек.

Из крови 6 больных высеян стафилококк, у 5 — кишечная палочка, у 3 — палочка сине-зеленого гноя; у 2 кровь была стерильной. Из мочи высевались протей, кишечная палочка, клебсиелла. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, гипоальбуминемия, пиурия, альбуминурия, метаболический ацидоз были у всех больных. О выраженности интоксикации свидетельствовали тест парамецийного времени (6—10 мин) и токсическая зернистость нейтрофилов, которая констатирована у 9 больных.

При проведении операций экстракорпоральной гемокарбоперфузии использовали роликовый насос и массообменник на основе перфузионной насадки с щелевым фильтром (НПР-1, ФП-1) и стандартного стеклянного флакона с гемосорбентом СКН. При комбинации гемосорбции и гемодиализа у больных с терминальной почечной недостаточностью массообменник последовательно соединяли с диализатором пластинчатого типа. Аппарат к больному подключали с помощью артериовенозного шунта на предплечье или подкожной артериовенозной фистулы (у больных с терминальной почечной недостаточностью). Продолжительность операции колебалась от 1 до 4 ч при скорости кровотока 100—150 мл/мин и объеме перфузируемой крови от 7 до 30 л. Во время операции проводили общую и дозированную гепаринизацию из расчета 200—400 ед гепарина на 1 кг массы тела. С целью усиления детоксикации и улучшения реологических свойств крови за 1—2 ч до сеансов гемосорбции больным переливали 400 мл реополиглюкина и 250 мл протеина либо 200 мл 10% раствора альбумина.

Особенностью гемосорбции у больных с гнойно-септическими процессами является склонность к спеканию гранул сорбента в массообменнике. Для предотвращения этого осложнения осуществляли размывку колонки с сорбентом 0,9% раствором хлорида натрия с гепарином каждые 30—40 мин ведения гемосорбции (10 000 ед гепарина на 1 л раствора хлорида натрия). Количество гемоперфузий (1—4), производимых больным до достижения клинического эффекта, зависело от характера инфекционного процесса, его выраженности, общего состояния больного, динамики лабораторных показателей. Сеансы гемосорбции проводили с интервалами в 1—4 дня. Эффективность гемосорбционной детоксикации оценивали по клиническим данным, динамике морфо«Шкационный эффект и позволяет снизить летальность у больных с тяжелыми формами пиелонефрита.