О нарушении слуха при одностороннем хроническом гнойном среднем отите

Аннотация

При исследовании слуховой функции больных, длительно страдающих односторонним хроническим гнойным средним отитом, мы обратили внимание на то что наряду с понижением слуха на больное ухо по смешанному типу нередко имело место снижение слуха и на противоположное ухо по типу нейросенсорной тугоухости. Еще более выраженными эти изменения были при сочетании хронического гнойного среднего отита с лабиринтитом. У больных в возрасте 50 лет и старше понижение слуха на противоположное ухо, превышающее возрастные пороги, встречалось более часто.

Полный текст

Известно, что при односторонних патологических процессах внутреннего уха, таких как хронический гнойный средний отит, происходит понижение вестибулярной возбудимости и на противоположной стороне. Это расценивают как компенсаторный процесс, связанный с изменениями в ядерных структурах центральных отделов вестибулярного анализатора противоположной стороны [1].

При анализе клинического материала какой-либо отчетливой зависимости от формы хронического гнойного среднего отита выявить не удалось, кроме длительного непрерывного или часто рецидивирующего гноетечения из уха («с детства» или «всю жизнь», то есть десятки лет). Среди обследованных были больные с мезотимпанитом, эпи(мезо)тимпанитом, а также после перенесенных в прошлом санирующих операций с продолжающимся гноетечением.

Хронический средний гнойный отит характеризовался упорным, неподдающимся традиционным методам консервативного лечения течением процесса. При отоскопии наблюдались обильные слизистые и слизисто-гнойные выделения, отек и утолщение слизистой барабанной полости, наличие полипов и грануляций. Изложенное выше позволяло предположить аллергический характер патологического процесса в ухе.

Из 689 больных хроническим гнойным средним отитом, леченных в клинике более чем за 2 года, у 334 был односторонний процесс. Из них в разработку вошли 150 историй болезни, поскольку были исключены все случаи, где имелись малейшие указания на перенесенные и сопутствующие заболевания, способные повлиять на функцию внутреннего уха, то есть травмы, инфекции, интоксикации, профессиональные и другие факторы. Кроме того, с целью исключения влияния возрастного фактора были проанализированы только те истории болезни и аудиограммы, которые принадлежали больным моложе 40 лет.

Согласно выбранным историям болезни, у 43 из 150 больных односторонним хроническим гнойным средним отитом не выявлено признаков поражения лабиринта как больного, так и противоположного уха. Остальные 107 больных условно разделены на 3 группы по критерию повышения порогов костнопроведенных звуков на больное ухо и по выраженности лабиринтных расстройств. В 1-ю группу вошли 49 больных, у которых пороги костнопроведенных звуков достигали 30 дБ, четких указаний на признаки поражения лабиринта не было. 2-ю группу составили 38 Человек с показателями костной проводимости более 30 дБ, диагностирован хронический гнойный средний отит, сочетавшийся с латентно протекающим лабиринтитом, а в анамнезе отмечены эпизоды лабиринтных расстройств. В 3-ю группу (20 чел.) включены больные с «обрывами» по костной проводимости или чаще с полной глухотой на больное ухо; имелось указание на хронический гнойный средний отит, осложненный явными формами серозного или гнойного лабиринтита.

У 41 больного 1-й группы обнаружено повышение тональных порогов на противоположное ухо при костном звукопроведении не менее чем на 10 дБ на частоты 4000-8000 Гц. У 34 человек из 2-й группы отмечалось повышение тональных порогов при костном звукопроведении на противоположное ухо. Повышение порогов в зоне речевых частот составляло 21,37±2,07 дБ на больное ухо, 8,82 ±0,98 дБ — на противоположное. На частоте 4000 Гц пороги костного звукопроведения на больное ухо повышались в среднем на 24,41±2,27 дБ, на противоположное— на 7,08±1,06 дБ. У 13 больных на частоте 2000 гЦ имело место снижение аудиометрической кривой костной проводимости в виде зуцба Кархарта до 15 дБ. На частоте 8000 Гц повышение порогов на больное ухо в среднем было 45,0±2,38 дБ, на противоположное— 18,53±2,33 дБ.

У 16 больных 3-й группы было значительное повышение костнопроведенных звуков на противоположное ухо. Так, в зойе речевых частот у 5 человек на стороне пораженного уха восприятие звуков полностью отсутствовало, у остальных достигало в среднем 33,5±5,0 дБ на противоположное ухо — до 15,4±2,05 дБ. У 7 пациентов звуковосприятие на больное ухо на частоте 4000 гЦ отсутствовало, у остальных составляло 50±4,42 дБ, на противоположное ухо было повышено до 16,88±3,38 дБ. На стороне пораженного уха восприятие звуков на частоте 8000 Гц полностью отсутствовало, на противоположной стороне — 25,67±4,39 дБ. У одного больного наблюдался «обрыв» аудиометрической кривой.

Таким образом, у 91 (60,7%) из 150 больных было обнаружено поражение противоположного уха (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Усредненные показатели повышения порогов костнопроведенных звуков на больное ухо. Пунктирная линия — 1-я группа, пунктир-точка — 2-я группа, сплошная линия — 3-я группа.

Рис. 2. Усредненные показатели повышения порогов костнопроведенных звуков на противоположное ухо. Обозначения на рис. 1.

У всех больных наряду с нарушениями слуховой функции было выявлено параллельное понижение вестибулярной возбудимости как на больное, так и на здоровое ухо, что было отмечено нами в предыдущей работе [2].

Таким образом, длительное рецидивирующее течение хронического гнойного отита, особенно в сочетании с тяжелыми формами лабиринтитов, приводит к частому и более тяжелому поражению противоположного уха при одностороннем хроническом гнойном среднем отите.

Изложенное выше подтверждает обоснованность современной техники щадящей микрохирургической санации любых форм хронического гнойного среднего отита на возможно более ранних сроках.