Иммунологическая реактивность у детей с рецидивированием бронхообструктивного синдрома при острых респираторных вирусных инфекциях

Полный текст

Актуальными вопросами детской пульмонологии являются отношение обструктивных проявлений при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) к бронхиальной астме и роль иммунологических механизмов в развитии бронхиальной обструкции при респираторных инфекциях [1, 4, 5].

Целью настоящего исследования была сравнительная оценка состояния показателей неспецифической резистентности, клеточного и гуморального иммунитета у детей раннего возраста при острых респираторных инфекциях с гладким течением, с первым эпизодом бронхообструктивного синдрома (БОС) и с рецидивированием данного синдрома.

Под наблюдением находилось 89 детей с острыми респираторными вирусными инфекциями в возрасте от 5 мес до 3 лет. В возрасте от 5 мес до 1 года было 38 детей, от 1 года до 2 лет—34, от 2 до 3 лет— 17. У 78 детей этиология заболевания определена с помощью иммунофлуоресцентных и серологических исследований (РСК, РТГА), у 11 —по клинико-эпидемиологическим данным. С аденовирусной инфекцией было 27 детей, с гриппом—16, с респираторно-синцитиальной инфекцией — 28, с парагриппом — 7.

У 59 детей респираторные инфекции протекали с бронхообструктивным синдромом, из них у 22 он рецидивировал (1-я группа), у 37 развился впервые (2-я группа). У 30 детей течение ОРВИ было гладким без признаков бронхиальной обструкции (3-я контрольная группа).

Рецидивирование бронхообструктивного синдрома во время каждой новой респираторной инфекции наблюдается чаще у детей с аллергически измененной реактивностью. Так, в 1-й группе сопутствующая пищевая или лекарственная аллергия выявлена у 12 из 22 детей, а во 2-й — у 8 из 37 (Р<0,01).

В качестве показателей иммунного статуса детей оценивали функциональную активность Т-клеток крови в реакции бласттрансформации лимфоцитов (БТЛ), индуцируемой ФГА [7]. О состоянии гуморального звена иммунитета судили по концентрации сывороточных иммуноглобулинов классов G, А и М методом радиальной иммунодиффузии [6]. Функциональную активность системы нейтрофильного фагоцитоза оценивали путем постановки теста восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) [2] и определения активности опсонинов сыворотки крови, образующихся по альтернативному пути активации Сз комплемента. Концентрацию Сз компонента комплемента устанавливали методом радиальной иммунодиффузии [6] с использованием специфической антисыворотки. Исследования проводили в острой фазе болезни (2—4-й дни болезни), в периоде реконвалесценции (через 6—8 дней) и через 1 мес после выписки больного из стационара. Результаты клинических и иммунологических исследований обработаны статистически по Стьюденту и при помощи критерия хи-квадрат [3].

Результаты исследования показателей неспецифической резистентности, клеточного и гуморального иммунитета у больных в острой фазе болезни и в периоде реконвалесценции представлены соответственно в табл. 1 и 2.

В острой фазе ОРВИ у детей (табл. 1) всех 3 групп по сравнению со здоровыми зарегистрировано резкое угнетение функциональной активности ФГА-чувствительных клеток (Р<0,001) без существенной разницы ; между труппами больных. В периоде реконвалесценции (табл. 2) активность ФГА-чувствительных лимфоцитов нормализовалась у больных острыми респираторными инфекциями с гладким течением и с первым эпизодом бронхообструктивного синдрома (Р>0,05), а у реконвалесцентов с рецидивированием синдрома оставалась еще сниженной (Р<0,05).

У всех больных острая фаза заболевания сопровождалась повышением концентрации IgM (Р<0,05—0,01) без статистически значимой разницы между группами больных. Период выздоровления характеризовался почти одинаковым во всех 3 группах нарастанием концентрации IgG (Р<0,05) и IgA (Р<0,05—0,02) по сравнению с таковым у здоровых без существенной разницы между группами больных.

Активность спонтанной HCT-редукции была в пределах нормы в течение всего периода наблюдения у больных всех 3 групп. В острой фазе заболевания наблюдалось резкое подавление стимулированной НСТ-редукции (Р<0,01 — 0,001). Параллельно снижалось и содержание опсонинов сыворотки крови (Р<0,02—0,001). Причем у больных с рецидивированием бронхообструктивного синдрома активность стимулированной НСТ-редукции и концентрация опсонинов были ниже (Р<0,05 и Р<0,02 соответственно), чем у детей с первым эпизодом данного синдрома. В периоде реконвалесценции активность стимулированной реакции HCT-теста оставалась еще сниженной у всех больных вне зависимости от наличия синдрома или его рецидивирования (Р<0,05—0,02). Опсоническая активность сыворотки крови сохранялась низкой лишь у реконвалесцентов с рецидивированием синдрома (Р<0,02), а у детей с гладким течением респираторных инфекций и с первым эпизодом бронхо-обструктивного синдрома нормализовалась. Как и в острой фазе болезни, активность стимулированной реакции HCT-теста и уровень опсонинов сыворотки крови у реконвалесцентов с рецидивированием синдрома были достоверно ниже, чем у детей с первым эпизодом синдрома (Р<0,05—0,02). Уровень Сз компонента комплемента в период реконвалесценции был низким у больных всех 3 групп (Р<0,05— 0,001). У реконвалесцентов с рецидивированием синдрома концентрация Сз компонента комплемента была ниже, чем у реконвалесцентов с первым эпизодом указанного синдрома (Р<0,02).

Следует отметить, что показатели неспецифической резистентности у больных острыми респираторными инфекциями с первым эпизодом синдрома и у больных с гладким течением были примерно одинаковыми (Р>0,02—0,5) в продолжение всего периода заболевания.

Исследование показателей иммунитета через 1 мес после перенесенной инфекции (табл. 3) показало, что активность стимулированной реакции HCT-теста, уровень опсонинов и Сз компонента комплемента были ниже, чем у здоровых (Р<0,05—0,02), только у детей с рецидивированием синдрома. У детей, перенесших заболевание с гладким течением и с первым эпизодом синдрома, все показатели иммунологической реактивности были в пределах нормы.

Таким образом, выявлены иммунологические различия острых респираторных вирусных инфекций у детей с первым эпизодом бронхообструктивного синдрома и у детей с его рецидивированием. Эти различия характеризуются более выраженной и стойкой депрессией функциональной активности нейтрофилов крови, снижением, уровня опсонинов и Сз компонента комплемента у больных с рецидивированием синдрома. Иммунный статус детей с первым эпизодом бронхообструктивного синдрома не имеет каких-либо отличий от такового у детей с гладким течением респираторных инфекций на всех сроках обследования.

Можно допустить, что низкая функциональная активность нейтрофилов, дефицит опсонинов и Сз компонента комплемента, выявленные в катамнезе у детей с рецидивированием синдрома, играют немаловажную роль в снижении резистентности организма к новой респираторной инфекции.

ВЫВОДЫ

1. У больных острыми респираторными вирусными инфекциями не выявлено зависимости показателей клеточного, гуморального иммунитета и неспецифической резистентности от наличия первого эпизода бронхиальной обструкции.
2. Установлена связь рецидивирования бронхиальной обструкции при острых респираторных вирусных инфекциях с характером иммунологических сдвигов у детей раннего возраста. Наиболее характерными иммунологическими сдвигами являются стойкая депрессия стимулированной HCT-редукции, низкий уровень опсонинов и Сз компонента комплемента.

Об авторах

А. Д. Царегородцев

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; Инфекционная клиническая больница № 1 имени проф. А. Ф. Агафонова г. Казани

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. И. Кузнецова

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; Инфекционная клиническая больница № 1 имени проф. А. Ф. Агафонова г. Казани

Email: info@eco-vector.com
Россия

Л. М. Малышева

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; Инфекционная клиническая больница № 1 имени проф. А. Ф. Агафонова г. Казани

Email: info@eco-vector.com
Россия

В. А. Анохин

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; Инфекционная клиническая больница № 1 имени проф. А. Ф. Агафонова г. Казани

Email: info@eco-vector.com
Россия

Д. Ш. Хаертынова

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; Инфекционная клиническая больница № 1 имени проф. А. Ф. Агафонова г. Казани

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы