Холинергический вариант инфекционно-аллергической бронхиальной астмы
- Авторы: Aдo А.Д.1, Золотарева P.М.1
-
Учреждения:
- 2-й Московский медицинский институт имени И. И. Пирогова
- Выпуск: Том 67, № 5 (1986)
- Страницы: 352-354
- Тип: Статьи
- Статья получена: 15.05.2021
- Статья одобрена: 15.05.2021
- Статья опубликована: 15.09.1986
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/70699
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj70699
- ID: 70699
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма возникает на основе воспалительных заболеваний: острой и хронической пневмонии, гриппа, бронхита, патологии ЛОР-органов. Бактерии, токсины, продукты распада собственных тканей обусловливают процесс сенсибилизации и в последующем аллергическую реакцию, которая локализуется в тканях бронхиального дерева, вовлекает в процесс в первую очередь периферические структуры вегетативной нервной системы и может вызывать повышенную возбудимость парасимпатического отдела.
Ключевые слова
Полный текст
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма возникает на основе воспалительных заболеваний: острой и хронической пневмонии, гриппа, бронхита, патологии ЛОР-органов [2]. Бактерии, токсины, продукты распада собственных тканей обусловливают процесс сенсибилизации и в последующем аллергическую реакцию, которая локализуется в тканях бронхиального дерева, вовлекает в процесс в первую очередь периферические структуры вегетативной нервной системы и может вызывать повышенную возбудимость парасимпатического отдела [1а]. Рядом авторов было показано нарушение обмена ацетилхолина в организме больных бронхиальной астмой [За—в, 5].
Под нашим наблюдением находилось 105 больных (44 женщины и 61 мужчина в возрасте от 20 до 54 лет) и 20 здоровых мужчин 21—22 лет. Продолжительность заболевания от 1 года до 15 лет. У 19 (18,1%) из 105 больных диагностировали холинергический вариант инфекционно-аллергической бронхиальной астмы. Больные (8 женщин и 11 мужчин) были в возрасте от 25 до 54 лет. Продолжительность заболевания составляла 3 —15 лет. Диагноз ставили по результатам аллергологического и клинического обследования (табл.). В соответствии с клинико-патогенетической классификацией [2] легкое течение было у 25 больных с нехолинергическим вариантом инфекционноаллергической бронхиальной астмы и у 4 больных с холинергическим вариантом; среднетяжелое — (соответственно у 41 и 10, тяжелое — у 20 и 5.
Кровь для исследования холинергической активности брали в утренние часы натощак в фазе ремиссии, обострения, во время приступа бронхиальной лечения холинолитическими препаратами на 10—12-й Уровень ацетилхолина крови определяли методом газожидкостной хроматоложной холинэстераз — по конечным мехолина и бутирилхолина на газожидкостном хроматографе. Активность истинной и ложной холинэстераз у 20 здоровых соответственно равнялась в среднем 80,7±1,4 мг/(ч-л) по мехолину и 727,0±8,0 мг/(ч-л) по бутирилхолину. В цельной крови у здоровых концентрация свободного ацетилхолина составляла в среднем 113,1±9,1 нмоль/л, отношение уровня ацетилхолина к суммарной активности холинэстераз — 0,14. Одновременно у этих больных изучали показатели функционального (состояния вегетативной нервной системы по схеме А. М. Вейна и соавт. [4], куда входили орто- и клиностатические пробы, рефлекс Ашнера, проба Боголепова и др.
Исследования (состояния холинергической системы крови, проведенные в фазе ремиссии у 25 больных с нехолинергическим вариантом инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, показали, что уровень ацетилхолина и активность истинной и ложной холинэстераз колебались в пределах нормы. Существенных нарушений со стороны вегетативной нервной системы не выявлено.
здоровых—1,6 раза (Р<0,001), активность истинной холинэстеразы — 65,0±1,8 мг/(чЛ) (Р<0,001), процент убыли по сравнению с результатами здоровых — 19,5. Активность ложной холинэстеразы также была сниженной (Р<0,001). В этой фазе при легком течении отмечалось повышение тонуса как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, а при тяжелом и среднетяжелом течении — угнетение симпатического и относительное преобладание тонуса парасимпатического отдела.
Более глубокие нарушения обмена ацетилхолина были выявлены у 20 больных при исследовании во время приступа бронхиальной астмы. Средний уровень ацетилхолина равнялся 234,6±11,2 нмоль/л (Р<0,001), прирост — 2,1 раза. Отмечено дальнейшее снижение активности истинной холинэстеразы крови — 61,9± ±6,3 мг/(ч-л) Р<0,01), процент убыли — 23,3. Активность ложной холинэстеразы была также сниженной (Р< 0,001).
У 17 (16,2%) пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением заболевания, получавших кортикостероиды, имело место подавление холинергической активности крови как по активности фермента, так и по концентрации медиатора.
У всех 19 больных с холинергическим вариантом инфекционно-аллергической бронхиальной астмы уровень ацетилхолина уже в фазе ремиссии был выше, чем у здоровых и больных с нехолинергическим вариантом болезни. Средний показатель составлял у них 174,2±18,8 нмоль/л, прирост—1,5 раза по сравнению с данными здоровых и 1,3 раза — у больных с нехолинергическим вариантом (Р<0,05). Активность истинной холинэстеразы крови оказалась выше, чем у здоровых и больных с нехолинергическим вариантом течения болезни, средний показатель — 92,8±5,6 мг/(ч-л), процент прироста—14,9 (Р<0,05) и при нехолинергическом варианте болезни — 22,4 (Р<0,01); активность ложной холинэстеразы соответствовала контрольным данным (Р>0,5). Отношение уровня ацетилхолина к суммарной активности холинэстераз (0,21) указывало на относительное преобладание ацетилхолина (у здоровых —0,14, у больных с нехолинергическим вариантом — 0,16).
В фазе обострения и во время приступа бронхиальной астмы уровень ацетилхолина в крови превышал показатели у здоровых и больных с нехолинергическим _ вариантом. Средний уровень в фазе обострения у 19 больных составлял 242,3± ±17,4 нмоль/л, прирост — 2,1 раза по сравнению с данными здоровых (Р<0,001) и 1,2 раза — больных с нехолинергическим вариантом течения (Р<0,05). Во время приступа бронхиальной астмы среднее содержание ацетилхолина у 19 больных равнялось 267,2±12,3 нмоль/л, прирост—2,3 раза по сравнению с уровнем у здоровых (Р<0,001) и в 1,3 раза — у больных с нехолинергическим вариантом (Р<0,05). Холинэстеразная активность крови соответствовала показателям контрольной группы (Р>0,5) и была выше, чем у больных с нехолинергическим вариантом (Р< 0,001). Средняя активность истинной холинэстеразы в фазе обострения— 83,7±3,6 мг/(ч-л), процент прироста—28,7; во время приступа — 78,0±2,4 мг/(ч-л), процент прироста — 26,0. Активность ложной холинэстеразы была сниженной (Р<0,05).
Изучение функционального состояния вегетативной нервной системы больных с холинергическим вариантом инфекционно-аллергической бронхиальной астмы показало повышение тонуса обоих отделов вегетативной нервной системы с некоторым преобладанием активности парасимпатического отдела в фазе ремиссии. При обострении заболевания отмечалось выраженное преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы при легком, среднетяжелом и тяжелом течении заболевания.
В экспериментальных исследованиях [1а, б] было обнаружено торможение аллергической реакции под влиянием атропина. Р. А. Соколинская [7] установила, что под действием центральных холинолитиков (атропина, беллоида), блокирующих также и периферические М-холинреактивные структуры, происходит нормализация содержания ацетилхолина в крови и активности истинной холинэстеразы. Беллоид назначали больным за исключением 17 человек, получавших кортикостероиды) по 2 драже внутрь 3 раза в день в течение 30 дней на фоне индивидуализированного комплексного лечения в соответствии со стадией, фазой и тяжестью течения заболевания.
Применение беллоида в течение 10—12 дней у 19 больных с холинергическим вариантом инфекционно-аллергической бронхиальной астмы в период ремиссии привело к снижению уровня ацетилхолина и активности истинной холинэстеоазы на 10—15%. Средние величины не отличались от таковых у здоровых (Р>0,5). У 25 больных с нехолинергическим вариантом инфекционно-аллергической бронхиальной астмы эти показатели также не расходились с контрольными данными (Р>0,5).
На 30-й день лечения у 19 больных с холинергическим вариантом в фазе обострения отмечалось значительное снижение уровня ацетилхолина крови (140,2±16,2 нмоль/л, Р>0,1). Активность истинной и ложной холинэстераз соответствовала данным здоровых (Р>0,5). На фоне лечения беллоидом реактивность вегетативной нервной системы у этих больных ослабевала и наступала стабилизация ее функционального состояния. У больных с нехолинергическим вариантом показатели холинергической системы крови и функциональное состояние вегетативной нервной системы улучшались постепенно, к концу лечения, и были более выраженными при легком течении болезни, причем данные статистически недостоверны (Р>0,5).
У больных с холинергическим вариантом приступы бронхиальной астмы купировались бронхоспазмолитиками только в сочетании с холинолитическими препаратами, в некоторых случаях только, холинолитиками, а у больных с нехолинергическим вариантом — бронхоспазмолитиками без холинолитиков.
Таким образом, холинергический вариант течения инфекционно-аллергической бронхиальной астмы имеет следующие особенности:
- Холинергический вариант проявляется после 3 лет при общей длительности заболевания нехолинергического варианта от 1 года до 15 лет.
- У больных с холинергическим вариантом течения наблюдается состояние неустойчивой компенсации [6] : повышение уровня ацетилхолина и активности истинной холинэстеразы уже в фазе ремиссии, при нехолинергическом варианте эти показатели соответствуют данным контрольной группы.
- Отношение уровня ацетилхолина к суммарной активности холинэстераз у больных с холинергическим вариантом повышено уже во внеприступном периоде (0,21), при нехолинергическом варианте оно мало отличается от таковой у здоровых (0,16).
- У больных с холинергическим вариантом уровень ацетилхолина крови повышен во все периоды — в фазе ремиссии, обострения и во время приступа бронхиальной астмы. Активность истинной холинэстеразы увеличена в период ремиссии и мало отличается от контрольных показателей в фазе обострения и во время приступа. Активность ложной холинэстеразы соответствует таковой у здоровых в фазе ремиссии и несколько снижена в периоде обострения и приступа, то есть она более мобильна. У больных с нехолинергическим вариантом болезни уровень ацетилхолина в фазе ремиссии аналогичен контрольным данным, повышен в период обострения и приступа бронхиальной астмы, но не у всех больных. Активность истинной и ложной холинэстераз изменяется однотипно и в основном снижена.
- При холинергическом варианте заболевания отмечается преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы во все периоды астмы при легком, среднетяжелом и тяжелом течении, при нехолинергическом варианте— в период обострения при среднетяжелом и тяжелом течении.
- У больных с холинергическим вариантом инфекционно-аллергической бронхиальной астмы наблюдается выраженный эффект при применении холинолитического препарата беллоида в фазе ремиссии и обострения при легком, среднетяжелом и тяжелом течении. При нехолинергическом варианте улучшение показателей холинергической системы крови и функционального состояния вегетативной нервной системы более выражено при легком течении болезни.
- Приступы бронхиальной астмы у больных с холинергическим вариантом течения купируются бронхоспазмолитическими в сочетании с холинолитическими или только холинолитическими препаратами, при нехолинергическом варианте — бронхоспазмолитиками без холинолитиков.
Все изложенное выше позволяет считать рассмотренную патогенетическую разновидность особым холинергическим клинико-патогенетическим вариантом инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.
Об авторах
А. Д. Aдo
2-й Московский медицинский институт имени И. И. Пирогова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
P. М. Золотарева
2-й Московский медицинский институт имени И. И. Пирогова
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Адо А. Д. а) Антигены—чрезвычайные раздражители нервной системы. М., Изд-во АМН СССР; 1952; б) Частная аллергология. М., Медицина, 1976.
- Адо А. Д., Булатов П. К. Клинико-Физиологические основы классификации бронхиальной астмы. М., 1969.
- Адо А. Д., Давлетшина P. М., Листвой Н. А. а) Клин. мед., 1978. 4, 47; б) Сов. мед., 1978, 4, 74; в) Казанский мед. ж., 1979, 1.
- Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетативно- сосудистая дистония. М., Медицина, 1981 Давлетшина P. М., Листвой Н. А. Казанский мед. ж., 1977, 2, 17.
- Кассиль Г. Н., Соколинская Р. А. Физиол. журн., 1971, 2, 248.
- Соколинская Р. А. Некоторые вопросы холинергической медиации в норме и патологии. Автореф. канд. дисс., М., 1965.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)