Лечение острых неспецифических сальпингоофоритов внутрикостным введением антибиотиков

Аннотация

Комплексное противовоспалительное лечение с применением внутрикостного введения антибиотиков было проведено 20 больным в возрасте до 30 лет с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки. При поступлении у 9 женщин был диагностирован острый пельвиоперитонит, у 6 — острый метроэндометрит и двусторонний сальпингоофорит, у 2 — острый гнойный сальпингоофорит, у 2 — заднебоковой параметрит и у одной —- разлитой перитонит. В первый день от начала заболевания поступили три женщины, в первые 5 дней — остальные 17.

Полный текст

Воспалительные заболевания внутренних половых органов по-прежнему являются одной из наиболее важных проблем гинекологии. Из них наиболее трудным для лечения процессом является пельвиоперитонит, который может служить причиной развития в дальнейшем таких осложнений, как гнойное расплавление придатков матки и разлитой перитонит. Особенно тяжелое течение пельвиоперитонита с образованием обширных спаечных изменений характерно для гнойного поражения придатков матки [1]. Опасность развития таких грозных осложнений, как разлитой перитонит, диктует необходимость быстрейшего купирования воспаления при помощи создания повышенных концентраций антибиотиков.

Эффективным методом достижения этой цели является внутрикостное введение .антибиотиков в крыло подвздошной кости, применяемое наряду с внутримышечным и внутривенным введениями. Из внутрикостного депо введенный раствор перемещается в кровеносные сосуды париетальной брюшины и забрюшинных образований, а также в лимфатические сосуды и парааортальные лимфатические узлы [3]. Известно, что концентрация антибиотиков в лимфатической системе сохраняется длительно и на более высоком уровне по сравнению с концентрацией их в кровеносном русле, что обеспечивает пролонгированный эффект. Кроме того, при введении раствора с новокаином в губчатое вещество тазовой кости наряду с их общим эффектом имеет место ударное воздействие высоких доз антибиотика непосредственно на очаг воспаления, поскольку внутрикостные сосуды тесно связаны с внутритазовыми органными и околоорганными венами малого таза [2].

При госпитализации все больные жаловались на резкие боли в животе, причем у 3 отмечалась разлитая боль по всему животу, у 4 она иррадиировала в задний проход и у 5 локализовалась в правой подвздошной области. Кроме того, 5 женщин жаловались на тошноту и рвоту, 3 — на рези при мочеиспускании и 4 — на кровянистые выделения из половых путей. Состояние при поступлении было- расценено как тяжелое у одной больной, средней тяжести—у 19. Температура выше 38 была у 6 больных, выше 37,5 — у 9, субфребильная — у 5.

При объективном обследовании у 17 женщин пальпация живота была болезненной, из них у 10 боль локализовалась в нижних его отделах, у 2 — в правой подвздошной области и у 5 — по всей поверхности живота. У 10 больных констатировано напряжение мышц передней брюшной стенки, у 11— положительные перитонеальные симптомы.

При двуручном гинекологическом исслёдовании у 9 женщин определялись инфильтрированные резко болезненные придатки без четких контуров, у 3 — болезненность и выпячивание заднего свода; у 8 пальпировать матку и придатки вщ время первого осмотра не удалось из-за напряжения передней брюшной стенки и. резкой болезненности.

Общий анализ крови показал умеренный лейкоцитоз, нарастание числа палочкоядерных нейтрофилов и уменьшение числа лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов у 14 женщин; СОЗ выше 15 мм/ч было у 13. У 18 обследованных в сыворотке крови констатировано уменьшение уровня альбуминов и увеличение содержания глобулинов за счет а₁-, а₂- и Y-фракций. У 10 женщин реакция на С-РБ была положительной. При бактериологическом исследовании у 11 больных была высеяна стафилококковая флора, у 9 — ассоциация 2— 3 возбудителей. Средние геометрические титры аутоорганных антител к слизистой маточных труб достигали 1 : 28,8 и к ткани яичника — 1 : 38,4. Активность щелочной фосфатазы нейтрофилов оказалась повышенной в 1,6—2, раза по сравнению с нормой.

С учетом особенностей клинического течения заболевания проводили комплексную противовоспалительную терапию, в которую были включены внутрикостные инфузии антибиотиков. Причем 6 больных были оперированы по экстренным показаниям в первые 24 ч от момента поступления в стационар, остальные 14 лечились консервативно.

Внутрикостное вливание растворов антибиотиков производили 6 оперированным ежедневно во внутреннюю губу гребня крыла подвздошной кости со стороны преимущественной локализации процесса (курс — 3 — 5 инъекций) [4]. Для введения использовали ампициллин, оксациллин, ампиокс, / пенициллин. Их разовая доза равнялась суточной. Антибактериальную терапию сочетали с назначением витаминов B₁, В₆, B₁₅, С и Р, противогрибковых и антигистаминных препаратов. Помимо этого, все больные получали инфузионно-трансфузионную терапию (изотонический раствор хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин, раствор глюкозы) и после стихания острых явлений воспаления—физиотерапевтическое лечение.

Такая комплексная терапия довольно быстро приводила к улучшению общего состояния больных, уменьшению явлений интоксикации. После первого же внутрикостного вливания все женщины отмечали значительное уменьшение или полное исчезновение боли. В течение первых 3 дней лечения боли полностью прекратились у 15 больных, температура нормализовалась у 14. В первые 5 дней показатели общего анализа крови достигли нормы у 14 женщин, в течение 7 дней — у остальных. К 10-му дню лечения нормализовались биохимические, цитохимические и иммунологические показатели.

Полное рассасывание воспалительных образований при проведении бимануального исследования отмечено к 11 — 15-му дням лечения. У всех больных наступило клиническое выздоровление. Средняя продолжительность лечения составила 17,1 дня.

Для сравнения 20 женщинам с аналогичными диагнозами противовоспалительное лечение проводили без внутрикостных вливаний антибиотиков. 6 из них также были прооперированы по экстренным показаниям. Болевые ощущения беспокоили этих больных в речение более длительного времени и полностью, прекратились лишь к 10—11-му дням лечения. Температура тела снизилась до нормы в первые 5 дней. Показатели крови нормализовались в более поздние сроки — к 18—19-му дням, полное рассасывание воспалительных образований — на 21 — 22-й дни лечения. Средняя продолжительность лечения больных без проведения им внутрикостных вливаний антибиотиков составила 26,25 дня.

Таким образом, изложенное выше позволяет рекомендовать при тяжелом течении воспалительных заболеваний придатков матки (сальпингоофоритах, пельвиоперитонитах, разлитых перитонитах) метод комплексной противовоспалительной терапии с внутрикостным введением антибиотиков.