Случай брюшной беременности живым доношенным плодом

Аннотация

Внематочная беременность на поздних сроках является исключительной редкостью. Чаще всего ее расценивают как нормальную беременность и диагностируют в момент разрыва пдодовместилища. В связи с этим нам представляется оправданным описание собственного наблюдения такой патологии беременности.

Полный текст

Т., 36 лет, находилась под наблюдением в женской консультации по поводу пятой беременности. Из анамнеза известно, что менструальная функция началась с 14 лет. Менструации проходили регулярно по 3—4 дня через 28 дней. Имела одни нормальные роды (1969 г.) и три медицинских аборта. Последующая беременность оказалась внематочной (1981 г.). Маточная труба слева во, время операции удалена. Дальнейшая половая жизнь без контрацепции.

Настоящая беременность протекала без патологических отклонений. Систематически наблюдалась в женской консультации. Положение плода оставалось продольным. Сердцебиение находилось в пределах 140—150 уд. в 1 мин, ритмичное, ясное.

В связи с появлением мажущих кровянистых выделений на сроке 29 нед беременности было высказано подозрение о центральном предлежании плаценты, наличии миомы матки. Женщина была госпитализирована в отделение патологии беременных. Углубленное обследование в течение 3 нед выявило резус-конфликт с нарастанием титра антител,.

23.04.84 г. у беременной появились острые боли в животе, слабость, тошнота, рвота. Сердцебиение плода .сохранялось ритмичным в пределах 140—150 уд. в 1 мин. Из-за напряжения брюшной стенки живота контуры матки определить не удавалось.

Беременная правильного телосложения, удовлетворительного питания, в сознании. Тоны сердца чистые. Пульс—100 уд. в 1 мин, ритмичный. АД — 14,7/9,3 кПа (110/70 мм рт. ст.). Язык влажный, чистый. Живот вздут, умеренно напряжен. Имеются признаки раздражения брюшины по всему животу.

Симптомы «острого живота» (учащение пульса, снижение АД, усиление явлений раздражения брюшины, частота позывов на рвоту) прогрессивно нарастали, и беременная была взята в операционную с подозрением на разрыв матки. При вскрытии брюшной полости выделено около 1000 мл геморрагической жидкости. Петли кишечника и сальник оказались спаянными в единый конгломерат. После разъединения сращений, представлявших собой плодовместилище, среди петель кишечника был обнаружен плод мужского пола массой 2600 г. Кожные покровы плода розовые, закричал сразу после отделения от плаценты, соответствовал сроку беременности и был нормально развит.

Плацента толщиною от 1 до 2 см, большой площади, была интимно связана с брыжейкой и тремя петлями тонкого кишечника, задней поверхностью широкой связки. Отделить плаценту не удавалось. Кровотечения не было. Произведена полная отсепаровка плаценты от прилежащих тканей с тщательным гемостазом и перитонизацией десерозированных участков петель кишечника и широкой связки.

При ревизии органов малого таза обнаружена несколько увеличенная в размерах матка. Слева маточная труба отсутствовала, справа была в обширных пленчатых сращениях. Яичники сохраняли нормальные размеры с наличием генеративных элементов. Брюшную полость промыли дезраствором и наглухо зашили.

Послеоперационный период протекал гладко. Больная была выписана под наблюдение женской консультации на 11-е сутки после операции. Новорожденный погиб на 3-е сутки от гемолитической болезни.

Гладкое послеоперационное течение подтверждало правильность тактики лечения при брюшной беременности на поздних сроках — отсепаровки и удаления элементов плодного яйца с тщательными гемостазом и перитонизацией десерозированных участков.