Особенности формирования аутоагрессивного поведения у больных хроническим алкоголизмом

Аннотация

Задачами нашего исследования являлись изучение частоты возникновения суицидальных мыслей и тенденций у больных хроническим алкоголизмом, выявление их зависимости от длительности злоупотребления алкоголем, стадий алкоголизма, степени алкогольного опьянения, наличия абстинентного синдрома, психогений и выраженности психопатизации личности (преморбидной и вследствие алкоголизма), определение возрастного ценза и наиболее частой причины возникновения суицидального поведения.

Полный текст

Наличие тесного взаимодействия самоубийства и алкоголизма отмечали еще в начале нашего столетия В. М. Бехтерев, В. П. Осипов, Ф. Е. Рыбаков. Однако распространенность суицидальных действий и их генез у больных хроническим алкоголизмом к настоящему времени изучены недостаточно полно. Имеется ряд противоречивых данных о частоте суицидальных тенденций [1—4], сложности и неоднозначности мотиваций суицидального поведения больных хроническим алкоголизмом [1—4, 6, 7]. Клинический опыт ряда отечественных авторов [1 — 4, 6, 7] показывает, что механизм формирования суицидальных тенденций у больных хроническим алкоголизмом в состоянии опьянения или в трезвом виде, в состоянии абстиненции и при алкогольных психозах находится в зависимости от ряда факторов: интоксикации, особенностей личности больного и от влияния внешней среды, однако роль каждого из них при различных состояниях неодинакова.

Мы обследовали 210 больных с суицидальными мыслями и тенденциями, которые были лечены в мужском отделении областного наркологического диспансера в 1980—1981 гг.

Больных с первичным аутоагрессивным поведением от 20 до 30 лет было 76 (36,2%), от 31 до 40—38 (18,1%), от 41 до 50—84 (40%), от 51 до 60— 12 (5,7%); свыше 60 лет больных не было.

Стадии алкоголизма определяли по классификации А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой [5]. Больных с I стадией алкоголизма не было, со II—172 (81,9%), с III —- 38 (18,1%). Длительность алкоголизма до возникновения аутоагрессивного поведения у 84 (40%) человек составляла 3 года, у 38 (18,1%)— от 4 до 5 лет, у 38 (18,1%)—от 6 до 10, у 29 (13,8%)—от И до 15, у 21 (10,0%)— свыше 15 лет; 9% больных ранее перенесли алкогольные психозы.

В состоянии алкогольного опьянения аутоагрессивное поведение отмечалось у 59% пациентов, в состоянии абстиненции — у 26,4%, в трезвом виде, но не в периоде ремиссии — у 10,1%, в алкогольном психозе (в результате галлюцинаторнобредовых переживаний)— у 4,5%. Из всех аутоагрессивных поступков в 27,2% случаев они были демонстративно-шантажного характера с целью привлечь внимание окружающих, добиться прощения, сожаления к себе, при различных трудноразрешимых ситуациях или с целью вымогательства спиртного. У остальных 72,8% суицидентов были истинные мысли и намерения покончить с собой, о чем свидетельствовали признание самих пациентов, целенаправленность их действий и в отдельных случаях подтверждение очевидцев. Демонстративно-шантажные суицидальные попытки у больных в состоянии абстиненции наблюдались реже, чем в алкогольном опьянении и в трезвом виде, а в психопатическом состоянии их совсем не было. Отмечалась психопатизация личности эксплозивно-истероидного характера и суицидальным попыткам предшествовали ссоры в семье.

На преморбидном фоне до алкоголизма у 4% больных была психопатия (в основном возбудимого и аффективного типа) и у 17%—психопатоподобные состояния различного генеза (вследствие черепно-мозговой травмы — у 8%, перенесенной внутричерепной нейроинфекции — у 2%, ревматизма, туберкулеза, гриппа, воспаления легких и других соматических заболеваний — у 7%). Психопатоподобные состояния были в основном возбудимого и эффективного типа с истероидными включениями.

Злоупотребление алкоголем у всех этих больных приводило к более выраженному проявлению преморбидных личностных черт и к нарушению социальной адаптации. До аутоагрессии алкогольная психопатизация личности отмечалась у 57% больных, из них у 10% психоастенического типа. Таким образом, с выраженной психопатизацией личности (преморбидной и алкогольной) было 78% больных.

Следует отметить, что в группе больных, у которых психопатические черты характера-были выявлены еще в преморбидном состоянии, то есть до развития алкоголизма, аутоагрессивное поведение возникало за более короткий срок алкоголизма— в основном в течение 3 лет, у остальных больных — от 3 до 10 лет. У большинства больных с абстинентным синдромом (около 70%) наблюдалось депрессивное состояние с наличием идей самообвинения и самоуничижения, с чувством «социально-биологической вины», морального краха. При этом чаще всего суицидальный акт тщательно обдумывался и планировался; такое состояние длилось от 1 до 10 дней и для облегчения совершения данного акта специально принимался алкоголь. Подобные состояния нами констатированы при суицидальных тенденциях у больных хроническим алкоголизмом с выраженными психоастеническими чертами характера вне абстиненции, но в периоде пьянства. При таких состояниях прием алкоголя является ускорителем и. провоцирует появление суицидальных тенденций. У 70% больных имели место истинные намерения покончить с собой.

У больных с психопатизацией личности (68%), кроме тех, у кого она была психоастенческого типа, суицидальные мысли, попытки или самоповреждения возникали быстро, в состоянии дисфории или реакции протеста и отчаяния на высоте аффективных переживаний с обязательным наличием исихотравмирующих ситуаций перед суицидом (распад семьи или крупные ссоры, увольнение с работы, угроза направления в ЛТП и т. д.). Об этом свидетельствуют и способы осуществления суицидальйых действий: повешение (56%), порез локтевых вен (28%), другие виды самоубийства (16%). Нами не отмечена зависимость аутоагрессивного поведения от алкогольного опьянения, то есть роль алкоголя в качестве провоцирующего фактора или ускорителя суицидального поведения. Последнее возникало в равной степени и в состоянии алкогольного опьянения, и вне такового. Но алкоголизация всегда заостряла психопатические черты характера до степени декомпенсации. Малейшая психотравмирующая ситуация воспринималась особенно болезненно, в гипертрофированном виде. Суицидальное поведение складывается, на наш взгляд, чаще всего на основе психопатизации личности и наличия предшествующей психогении. Большая частота случаев аутоагрессий в алкогольном опьянении (59%) объясняется тем, что больные алкоголизмом в стадии рецидива бывают в нетрезвом виде чаще, чем в трезвом.

Таким образом, механизм формирования суицидальных тенденций при хроническом алкоголизме в большинстве случаев (68%) зависит, на наш взгляд, прежде всего от выраженности психопатизации личности, а затем от алкогольной интоксикации, степени социальной дезадаптации и факторов внешней среды, хотя выраженность психопатических черт характера (алкогольных или преморбидных) зависит в свою очередь от злоупотребления алкоголем. При психопатизации личности непосредственно перед суицидом имеют место различного рода психогении. Суицидальные поступки реже совершаются в III стадии алкоголизма (18%) и в психопатическом состоянии. В основном аутоагрессивное поведение отмечается у больных (от 20 до 30 лет и от 40 до 50 лет) с длительностью алкоголизма до 10 лет (75,5%) и в алкогольном опьянении (59%). У лиц с психопатизацией личности суицид чаще всего происходит в состоянии дисфории с реакцией гнева, протеста и отчаяния на высоте аффективных переживаний по типу реакции короткого замыкания. Мы считаем, что этот контингент больных хроническим алкоголизмом с целью коррекции поведения нуждается не только в активном антиалкогольном, лечении, но и в проведении длительных периодических курсов амбулаторной поддерживающей терапии транквилизаторами и нейролептиками с включением антидепрессантов. Большое значение имеет создание охранительного режима для таких больных как в быту, так и на работе. Материал, изложенный в данной статье, можно использовать в практической работе врачей-наркологов для улучшения диагностики и профилактики суицидального поведения у больных хроническим алкоголизмом.