Временные и амплитудные параметры систолы и диастолы при дилатационной кардиомиопатии

Полный текст

Среди известных в настоящее время заболеваний сердца наименее благоприятной в прогностическом отношении является дилатационная кардиомиопатия. Ее прижизненный диагноз ставится на основании данных эхокардиографии, вентрикулографии, биопсии миокарда. В условиях повседневной врачебной практики указанные методы исследования пока еще не могут быть широко использованы. Между тем информация, полученная с помощью вполне доступных неинвазивных методов, так или иначе отражающих различные функции сердца, может быть надежным подспорьем в диагностике.

Целью настоящего исследования являлось изучение показателей пелимеханокардиограммы левого желудочка (ЭКГ, ФКГ, левожелудочковой кардиограммы, сфигмограммы) и оценка их изменений при дилатационной кардиомиопатии.

Обследовано 40 больных дилатационной кардиомиопатией и в возрасте от 28 до 58 лет (средний возраст—43,7 года). Мужчин было 34, женщин—6. Диагноз кардиомиопатии у всех больных верифицирован с помощью эхокардиографии и у 5 умерших подтвержден при секционном исследовании. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц в возрасте от 16 до 55 лет.

Запись полимеханокардиограммы производили натощак или через 2 ч после еды по общепринятой методике на отечественном кардиополиграфе НФ-6. У 19 больных констатирован синусный ритм, у 21 — мерцательная аритмия.

Амплитудные показатели левожелудочковой кардиограммы рассчитывали у всех больных, временные проанализированы лишь у пациентов с синусным ритмом. У 9 из 40 человек диагностирована хроническая сердечная недостаточность II стадии, у 23 — ПБ, у 4 — III, у 4 — I стадии.

Измеряли следующие показатели систолы: электромеханический (Q—С) интервал, преизоволюмический период (С—1), фазу изоволюмического сокращения (ФИС), период напряжения (Т), период изгнания (Е). В диастоле рассчитывали длительность фазы изоволюмического расслабления (ФИР), фазы быстрого наполнения (ФБН) и амплитуду волны быстрого наполнения (ВБН), длительность и амплитуду предсердной волны (А). Для оценки функции левого желудочка в диастоле использовали диастолический амплитудно-временной индекс (ДАВИ) [5].

В целях нивелирования влияния индивидуальных вариаций, связанных с темпом сердечных сокращений, показатели фаз сердечного цикла сравнивали с должными, рассчитанными по специальным эмпирическим формулам [1]. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики.

Электромеханический интервал у больных кардиомиопатией был длиннее, чем у здоровых, и соответствовал времени от начала возбуждения мышцы левого желудочка до начала ее механической активности. Его длительность связана с индивидуальными особенностями мышцы сердца, определяющими скорость распространения деполяризации в миокарде. Особенности его возбуждения зависят от регенеративной природы процесса деполяризации, а также от свойств волокна как проводника [3]. Очевидно, глубокие структурные изменения миокарда при дилатационной кардиомиопатии, клинически проявляющиеся в отчетливом снижении сократительной функции, ухудшая проведение возбуждения, вызывают удлинение интервала. Был также удлинен и преизоволюмический период, в течение которого, как известно, происходят выравнивание атриовентрикулярного градиента и закрытие митрального клапана. Снижение сократительной функции миокарда при кардиомиопатии, замедляя данный процесс, ведет к удлинению интервала. И, наконец, особенно значительно была увеличена фаза изоволюмического сокращения, что также обусловлено снижением сократительной функции миокарда. В связи с однонаправленным удлинением интервалов Q—С, С—1 и фазы изоволюмического сокращения период напряжения у больных был более длительным и составлял 0,152+0,009 с (у здоровых 0,089+0,003 с; Р<0,001). В то же время период изгнания был укорочен, что являлось отражением значительного , снижения сократительной функции миокарда и, по-видимому, эхокардиографическим эквивалентом выраженного уменьшения фракции выброса (2,10+3,7% при кардиомиопатии, 67,4+0,3%—у здоровых) [2].

 

 

Представлены ЭКГ, ФКГ, левожелудочковая кардиограмма больного М., 42 лет, с диагнозом: дилатационная кардиомиопатия, Н ПА. Q—С — 0,04 с; С—1—0,04 с; ФИС — 0,07 с; ФИР —0,11 с; ФБН —0,04 с; ВБН— 31,2%; А —0,19 с; А% — 34,3%; ДАВИ —0,35.

 

Длительность фазы изоволюмического расслабления и фазы быстрого пополнения по сравнению с должными для данного темпа сердечных сокращений не была существенно изменена, хотя у здоровых они были незначительно укорочены. С помощью первой производной апекскардиограммы установлено достоверное укорочение Фазы изоволюмического расслабления при дилатационной кардиомиопатии [4]. Вместе с тем значительно увеличенной была амплитуда волны быстрого наполнения, выявлена ее зависимость от состояния сократительной функции миокарда — чем выраженное была сердечная недостаточность, тем выше оказывалась волна. Так, у больных с Ш она была нормальной, при НПА — незначительно увеличенной (31,2%), при НПБ и ШИ достигала 48%. Мы предполагаем, что эти изменения объясняются следующим образом: известно, что начало подъема волны быстрого наполнения на левожелудочковой кардиограмме соответствует моменту открытия митрального клапана и началу наполнения кровью левого желудочка, вершина —- максимальному расслаблению мышцы. При дилатационной кардиомиопатии в связи с уменьшением фракции выброса в левом желудочке в конце систолы остается значительный объем крови, который к началу фазы быстрого наполнения уже в определенной степени растягивает сердечную мышцу. В таких условиях кровь, поступая из предсердия, усугубляет растяжение мышечной стенки, потерявшей эластичность из-за гипертрофии и дилатации. Датчик, регистрирующий левожелудочковый толчок, испытывает короткий, отрывистый и сильный удар, обусловливая увеличенную волну быстрого наполнения. Обычно ей соответствует и высокоамплитудный III тон, совпадающий на ФКГ с вершиной волны быстрого наполнения. Он возникает вследствие вибрации максимально растянутой стенки желудочка и, следовательно, представляет собой звуковой эквивалент высокой волны быстрого наполнения.

При дилатационной кардиомиопатии было выявлено увеличение амплитуды предсердной волны и ее длительности. Известно, что гемодинамической особенностью дилатационной кардиомиопатии является повышение конечного диастолического давления в левом желудочке. В связи с этим в левом предсердии к концу диастолы остается большой объем крови. Данное обстоятельство в соответствии с законом Франка—Старлинга увеличивает силу его сокращения.

Диастолический амплитудно-временной индекс при кардиомиопатии был уменьшен до 0,66±0,05 (у здоровых — 0,87±0,09; Р <0,05). Указанный индекс включает как амплитудные показатели, так и временные параметры диастолы и характеризует диастолическую растяжимость левого желудочка. Изменение свойств мышцы левого желудочка при дилатационной кардиомиопатии обусловлено ее гипертрофией и дилатацией (см. рис.).

Таким образом, в манифестной стадий при дилатационной кардиомиопатии изменяются показатели как систолы, так и диастолы. Эти изменения отражают сущность происходящих в мышце сердца патологических процессов, и поэтому оценка перечисленных параметров полимеханокардиограммы может помочь в диагностике дилатационной кардиомиопатии.

Об авторах

Г. П. Кузнецов

Куйбышевский медицинский институт имени Д. И. Ульянова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Т. К. Погодина

Куйбышевский медицинский институт имени Д. И. Ульянова

Email: info@eco-vector.com
Россия

В. М. Русаков

Куйбышевский медицинский институт имени Д. И. Ульянова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы