Современная классификация, факторы прогрессирования, лечение и исходы первичных мезангиопролиферативных нефритов

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Выбор лечения мезангиопролиферативных гломерулонефритов (постинфекционного, иммуноглобулиновых А, G и M нефритов) осуществляют с позиции достижения ремиссии, замедления прогрессирования и снижения риска рецидивов гломерулонефрита. Эффективность воздействия на этиологический фактор дискуссионна: ассоциированный с инфекциями гломерулонефрит обычно разрешается после их устранения; у отдельных пациентов удаётся достичь ремиссии иммуноглобулинового А нефрита при упорном антимикробном лечении очаговой инфекции, но хирургическое удаление очага - тонзиллэктомия - не влияет на отдалённый прогноз, поэтому она не рекомендована. При иммуноглобулиновом А нефрите лечение преднизолоном внутрь до 4 мес, иногда в сочетании с циклофосфамидом (циклофосфаном), снижает вероятность его рецидивов. При невысоком риске прогрессирования иммуноглобулинового А нефрита с протеинурией менее 1 г/сут показана длительная терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или блокаторами рецепторов к ангиотензину с назначением максимально переносимых доз при протеинурии более 1 г/сут. Также назначают приём рыбьего жира 3 г/сут длительностью до 2 лет. При сохранении протеинурии более 1 г/сут в течение 3-6 мес показаны глюкокортикоиды в течение 6 мес. При лёгком нарушении функции почек назначают глюкокортикоиды внутрь или пульс-терапию высокими дозами внутривенно и поддерживающую терапию низкими дозами внутрь. Иммуносупрессивная терапия - циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн, микофенолата мофетил - в комбинации с глюкокортикоидами показана при быстрой потере функции почек или массив-ной/умеренной протеинурии. При минимальной протеинурии проведение иммуносупрессивной терапии считают необоснованным. Применение иммуноглобулина для внутривенного введения при иммуноглобулиновом А нефрите с точки зрения меньшего токсического эффекта возможно только в качестве индукционной терапии. В настоящее время нет клинических рекомендаций по лечению иммуноглобулинового М нефрита, при нефротическом синдроме препаратами первого ряда служат глюкокортикоиды. Есть единичные исследования применения циклофосфамида, микофенолата мофетила, циклоспорина с достижением ремиссии при частых рецидивах нефротического синдрома или резистентности к глюкокортикоидам. Описаны случаи лечения иммуноглобулинового М нефрита ритуксимабом с положительным результатом. Эффективность лечения иммуноглобулинового G нефрита менее изучена, выбор лечения аналогичен таковому при иммуноглобулиновых А и М нефритах.

Об авторах

Ольга Николаевна Сигитова

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: osigit@rambler.ru
г. Казань, Россия

Таисия Юрьевна Ким

Казанский государственный медицинский университет

Email: osigit@rambler.ru
г. Казань, Россия

Розалия Радиковна Шарипова

Казанский государственный медицинский университет

Email: osigit@rambler.ru
г. Казань, Россия

Список литературы

  1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. Suppl. 2013; 3 (1): 1-150.
  2. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. (Отчёт по данным регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Часть вторая.) Нефрол. и диализ. 2016; 18 (2): 98-164.
  3. Kawasaki Y. The pathogenesis and treatment of IgA nephropathy. Fukushima J. Med. Sci. 2008; 54 (2): 43-60. doi: 10.5387/fms.54.43.
  4. Дядык Л.И., Дикштейн Р.Л., Василенко И.В. и др. Клинико-лабораторная характеристика и эффективность глюкокортикоидной терапии больных первичным диффузным мезангиопролиферативным гломерулонефритом. Терап. арх. 1987; 59 (8): 35-37.
  5. Шулутко Б.И. Соотношение различных форм первичного гломерулонефрита в современных условиях и их диагностические критерии (опыт работы нефрологического отделения, клинико-морфологический анализ 3000 наблюдений). Терап. арх. 1992; 64 (6): 40-43.
  6. Ballardie F.W., Gartside Sand Mallick N.P. Computer prediction of the need for dialysis and transplantation using calculated creatinine clearance. NP Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 1983; 286: 1328-1331. PMID: 6404450.
  7. Cameron J.S. Lupus nephritis. J. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10 (2): 413-424. PMID: 10215343.
  8. Chan M.K., Chan K.W., Chan P.C. et al. Adult-onset mesangiocapillary glomerulonephritis: A disease with a poor prognosis. Q. J. Med. 1989; 72 (267): 599-607. PMID: 2608879.
  9. Aucouturier P., Monteiro R.C., Noel L.H. et al. Glomerular and serum immunoglobulin G subclasses in IgA nephropathy. Clin. Immunol. Immunopathol. 1989; 51: 338-347. doi: 10.1016/0090-1229(89)90032-9.
  10. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016; 816 с.
  11. Mubarak M., Naqvi R., Kazi J. et al. Immunoglobulin M nephropathy in adults: A clinicopathological study. Iran J. Kidney Dis. 2013; 7 (3): 214-219. PMID: 23689154.
  12. Schena F.P. Survey of the Italian registry of renal biopsies. Frequency of the renal diseases for 7 consecutive years. The Italian Group of Renal Immunopathology. Nephrol. Dial. Transplant. 1997; 12 (3): 418-426. doi: 10.1093/ndt/12.3.418.
  13. Jalalah S.M. IgG glomerulonephritis: a morphologic study of a rare entity. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2009; 20 (5): 798-801.
  14. Sato M., Kojima H., Nabeshima K. et al. Primary glomerulonephritis with predominant mesangial immunoglobulin G deposits: A distinct entity? Nephron. 1993; 64 (1): 122-128. PMID: 8502317.
  15. Yoshikawa N., Iijima K., Shimomura M. et al. IgG-associated primary glomerulonephritis in children. Clin. Nephrol. 1994; 42 (5): 281-287. PMID: 7851027.
  16. Pinto S.W., Sesso R., Vasconcelos E. et al. Follow-up of patients with epidemic poststreptococcal glomerulonephritis. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38 (2): 249-255. doi: 10.1053/ajkd.2001.26083.
  17. Berthoux F.C., Mohey H., Afiani A. Natural history of primary IgA nephropathy. Semin. Nephrol. 2008; 28 (1): 4-9. doi: 10.1016/j.semnephrol.2007.10.001.
  18. Шилов Е.М., Тареева И.Е., Иванов А.А. и др. Течение и прогноз мезангиопролиферативного гломерулонефрита. Терап. арх. 2002; 74 (6): 11-18.
  19. D’Amico G. Natural history of idiopathic IgA nephropathy: Role of clinical and histological prognostic factors. Am. J. Kidney Dis. 2000; 36 (2): 227-237. doi: 10.1053/ajkd.2000.8966.
  20. Szeto C.C., Lai F.M., To K.F. et al. The natural history of immunoglobulin a nephropathy among patients with hematuria and minimal proteinuria. Am. J. Med. 2001; 110 (6): 434-437. doi: 10.1016/S0002-9343(01)00659-3.
  21. Tamura S., Masuda Y., Inokuchi I. et al. Effect of and indication for tonsillectomy in IgA nephropathy. Acta Otolaryngol. 1993; 508: 23-28. doi: 10.3109/00016489309130262.
  22. Akagi H., Kosaka M., Hattori K. et al. Long-term results of tonsillectomy as a treatment for IgA nephropathy. Acta Otolaryngol. Suppl. 2004; 555: 38-42. PMID: 15768796.
  23. Feehally J., Coppo R., Troyanov S. et al. Tonsillectomy in a European cohort of 1,147 patients with IgA nephropathy. Nephron. 2016; 132 (1): 15-24. doi: 10.1159/000441852.
  24. Hotta O., Miyazaki M., Furuta T. et al. Tonsillectomy and steroid pulse therapy significantly impact on clinical remission in patients with IgA nephropathy. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38 (4): 736-743. doi: 10.1053/ajkd.2001.27690.
  25. Hoshino Y., Kaga T., Abe Y. et al. Renal biopsy findings and clinical indicators of patients with hematuria without overt proteinuria. Clin. Exp. Nephrol. 2015; 19 (5): 918-924. doi: 10.1007/s10157-015-1090-6.
  26. Hoshino J., Fujii T., Usui J. et al. Renal outcome after tonsillectomy plus corticosteroid pulse therapy in patients with immunoglobulin A nephropathy: result of multicenter cohort study. Clin. Exp. Nephrol. 2016; 20 (4): 618-627. doi: 10.1007/s10157-015-1194-z.
  27. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) glomerulonephritis work group. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Kidney Intern. Suppl. 2012; 2: 139-274. doi: 10.1038/kisup.2012.9.
  28. Lai K.N., Li P.K., Lui S.F. et al. Membranous nephropathy related to hepatitis B virus in adults. N. Engl. J. Med. 1991; 324 (21): 1457-1463. doi: 10.1056/NEJM199105233242103.
  29. Картамышева Н.Н., Чумакова О.В., Кучеренко А.Г. и др. Прогрессирование хронического гломерулонефрита: клинико-морфологические взаимосвязи. Нефрол. и диализ. 2003; 5 (4): 395-398.
  30. Barbour S.J., Reich H.N. Risk stratification of patients with IgA nephropathy. Am. J. Kidney Dis. 2012; 59 (6): 865-873. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.02.326.
  31. Franceschini N., Deng Y., Flessner M.F. et al. Smoking patters and chronic kidney disease in US Hispanics: Hispanic Community health Study/Study of Latinos. Nephrol. Dial. Transplant. 2016; 31 (10): 1670-1676. doi: 10.1093/ndt/gfw210.
  32. Caliskan Y., Ozluk Y., Celik D. et al. The clinical significance of uric acid and complement activation in the progression of IgA nephropathy. Kidney Blood Press Res. 2016; 41 (2): 148-157. doi: 10.1159/000443415.
  33. Куликова Е.В., Кухтевич А.В., Зилов В.Г. Конституциональная характеристика и течение хронического гломерулонефрита. Нефрол. и диализ. 2003; 5 (2): 148-152.
  34. O’Donoghue D.J., Lawler W., Hunt L.P. et al. IgM-associated primary diffuse mesangial proliferative glomerulonephritis: Natural history and prognostic indicators. Q. J. Med. 1991; 79 (288): 333-350. doi: 10.1093/oxfordjournals.qjmed.a068554.
  35. Sobarzo Toro M., Vilches A. Membranous kidney diseases in adults. Medicina (B. Aires). 2004; 64 (1): 59-65. PMID: 15034960.
  36. Шилов Е.М., Иванов A.A., Троепольская О.В., Краснова Т.Н. Течение и прогноз мезангиопролиферативного гломерулонефрита. Успехи нефрологии. Сб. науч. тр. М.: ММА им. Сеченова. 2001; 165-183.
  37. Shiiki H., Saito T., Nishitani Y. et al. Prognosis and risk factors for idiopathic membranous nephropathy with nephrotic syndrome in Japan. Kidney Int. 2004; 65 (4): 1400-1407. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00518.x.
  38. Maschio G., Cagnoli L., Claroni F. et al. ACE inhibition reduces proteinuria in normotensive patients with IgA nephropathy: a multicentre, randomized, placebo-controlled study. Nephrol. Dial. Transplant. 1994; 9 (3): 265-269. PMID: 8052432.
  39. Jo Y.I., Na H.Y., Moon J.Y. et al. Effect of low-dose valsartan on proteinuria in normotensive immunoglobulin A nephropathy with minimal proteinuria: a randomized trial. Korean J. Intern. Med. 2016; 31 (2): 335-343. doi: 10.3904/kjim.2014.266.
  40. Beck L., Bomback A.S., Choi M.J. et al. KDOQI US Commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for glomerulonephritis. Am. J. Kidney Dis. 2013; 62 (3): 403-441. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.06.002.
  41. Bartosik L.P., Lajoie G., Sugar L., Cattran D.C. Predicting progression in IgA nephropathy. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38 (4): 728-735. doi: 10.1053/ajkd.2001.27689.
  42. Le W., Liang S., Hu Y. et al. Long-term renal survival and related risk factors in patients with IgA nephropathy: results from a cohort of 1155 cases in a Chinese adult population. Nephrol. Dial. Transplant. 2012; 27 (4): 1479-1485. doi: 10.1093/ndt/gfr527.
  43. Gutierrez E., Zamora I., Ballarin J.A. et al. Long-term outcomes of IgA nephropathy presenting with minimal or no proteinuria. J. Am. Soc. Nephrol. 2012; 23 (10): 1753-1760. doi: 10.1681/ASN.2012010063.
  44. Contreras G., Pardo V., Leclercq B. et al. Sequential therapies for proliferative lupus nephritis. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (10): 971-980. doi: 10.1056/NEJMoa031855.
  45. Manno C., Torres D.D., Rossini M. et al. Randomized controlled clinical trial of corticosteroids plus ACE inhibitors with long-term follow-up in proteinuric IgA nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 2009; 24 (12): 3694-3701. doi: 10.1093/ndt/gfp356.
  46. Tesar V., Troyanov S., Bellur S. et al. Corticosteroids in IgA nephropathy: a retrospective analysis from the VALIGA study. J. Am. Soc. Nephrol. 2015; 26 (9): 2248-2258. doi: 10.1681/ASN.2014070697.
  47. Pozzi C., Andrulli S., Pani A. et al. Addition of azathioprine to corticosteroids does not benefit patients with IgA nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 21 (10): 1783-1790. doi: 10.1681/ASN.2010010117.
  48. Rauen T., Eitner F., Fitzner C. et al. Intensive supportive care plus immunosuppression in IgA nephropathy. N. Engl. J. Med. 2015; 373 (23): 2225-2236. doi: 10.1056/NEJMoa1415463.
  49. Lai K.N., Lai F.M., Li P.K. et al. Cyclosporin treatment of IgA nephropathy: A short term controlled trial. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 1987; 295: 1165-1168. doi: 10.1136/bmj.295.6607.1165.
  50. Austin H.A. 3rd, Klippel J.H., Balow J.E. et al. Therapy of lupus nephritis. Controlled trial of prednisone and cytotoxic drugs. N. Engl. J. Med. 1986; 314 (10): 614-619. doi: 10.1056/NEJM198603063141004.
  51. Ballardie F.W., Roberts I.S. Controlled prospective trial of prednisolone and cytotoxics in progressive IgA nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 2002; 13: 142-148. PMID: 11752031.
  52. Haubitz M., Schellong S., Gobel U. et al. Intravenous pulse administration of cyclophosphamide versus daily oral treatment in patients with antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis and renal involvement: a prospective, randomized study. Arthritis Rheum. 1998; 41 (10): 1835-1844. doi: 10.1002/1529-0131(199810)41:10<1835::AID-ART16>3.0.CO;2-Q.
  53. Oshima S., Kawamura O. Long-term follow-up of patients with IgA nephropathy treated with prednisolone and cyclophosphamide therapy. Clin. Exp. Nephrol. 2008; 12 (4): 264-269. doi: 10.1007/s10157-008-0045-6.
  54. Pozzi C., Del Vecchio L., Locatelli F. Immunosuppressive therapy in IgA glomerulonephritis with chronic renal failure: case study presentation and literature review. G. Ital. Nefrol. 2002; 19 (5): 523-528. PMID: 12439840.
  55. Sugawara K., Takeda K., Nakai K. et al. Clinical evaluation of tonsillectomy with modified high-dose intravenous methylprednisolone therapy in patients with IgA nephropathy. Nihon Jinzo Gakkai Shi. 2008; 50 (8): 1017-1023. PMID: 19172803.
  56. Barratt J., Feehally J. Treatment of IgA nephropathy. Kidney Int. 2006; 69 (11): 1934-1938. doi: 10.1038/sj.ki.5000419.
  57. Schena F.P., Manno C. Intensive supportive care plus immunosuppression in IgA nephropathy. N. Engl. J. Med. 2016; 374 (10): 992. doi: 10.1056/NEJMc1600141#SA3.
  58. Rasche F.M., Keller F., von Muller L. et al. Sequential immunosuppressive therapy in progressive IgA nephropathy. Contrib. Nephrol. 2007; 157: 109-113. doi: 10.1159/0000102313.
  59. Rasche F.M., Keller F., Rasche W.G. et al. Sequential therapy with cyclophosphamide and mycophenolic acid in patients with progressive IgA nephropathy: a long-term follow-up. Clin. Exp. Immunol. 2016; 183 (2): 307-316. doi: 10.1111/cei.12719.
  60. Schaier M., Scholl C., Scharpf D. et al. High interpatient variability in response to mycophenolic acid maintenance therapy in patients with ANCA-associated vasculitis. Nephrol. Dial. Transplant. 2015; 30 (1): 138-145. doi: 10.1093/ndt/gfv065.
  61. Liu X.W., Li D.M., Xu G.S. et al. Comparison of the therapeutic effects of leflunomide and mycophenolate mofetil in the treatment of immunoglobulin A nephropathy manifesting with nephrotic syndrome. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2010; 48: 509-513. doi: 10.5414/CPP48509.
  62. Yaginuma T., Yamamoto H., Mitome J. et al. Successful treatment of nephrotic syndrome caused by recurrent IgA nephropathy with chronic active antibody-mediated rejection three years after kidney transplantation. Clin. Transplant. 2011; 25 (23): 28-33. doi: 10.1111/j.1399-0012.2011.01456.x.
  63. Bomback A.S., Canetta P.A., Beck L.H. et al. Treatment of resistant glomerular diseases with adrenocorticotropic hormone gel: a prospective trial. Am. J. Nephrol. 2012; 36 (1): 58-67. doi: 10.1159/000339287.
  64. Haas M. Histologic subclassification of IgA nephropathy: A clinicopathologic study of 244 cases. Am. J. Kidney Dis. 1997; 29 (6): 829-842. doi: 10.1016/S0272-6386(97)90456-X.
  65. Arias L.F., Prada M.C., Velez-Echeverri C. et al. IgM nephropathy in children: clinicopathologic analysis. Nefrologia. 2013; 33 (4): 532-538. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2013.Mar.11962.
  66. Myllymaki J., Saha H., Mustonen J. et al. IgM nephropathy: clinical picture and long-term prognosis. Am. J. Kidney Dis. 2003; 41 (2): 343-350. doi: 10.1053/ajkd.2003.50042.
  67. Vanikar A. IgM nephropathy; can we still ignore it. J. Nephropathol. 2013; 2 (2): 98-103. doi: 10.12860/JNP.2013.16.
  68. Betjes M.G., Roodnat J.I. Resolution of IgM nephropathy after rituximab treatment. Am. J. Kidney Dis. 2009; 53 (6): 1059-1062. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.10.038.
  69. Fakhouri F., Darre S., Droz D. et al. Mesangial IgG glomerulonephritis: A distinct type of primary glomerulonephritis. J. Am. Soc. Nephrol. 2002; 13 (2): 379-387. PMID: 11805165.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2017 Сигитова О.Н., Ким Т.Ю., Шарипова Р.Р.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах