Способ оценки иммунного статуса у детей с атопическим дерматитом

Аннотация

В основе атопического дерматита лежат иммунологические нарушения. Поэтому иследование иммунного статуса у детей при данной патологии крайне необходимо, поскольку его результаты позволят определять тактику терапевтических мероприятий. Для этого требуется оценка иммунограммы больного атопическим дерматитом.

Полный текст

В основе атопического дерматита лежат иммунологические нарушения [1, 2]. Поэтому иследование иммунного статуса у детей при данной патологии крайне необходимо, поскольку его результаты позволят определять тактику терапевтических мероприятий. Для этого требуется оценка иммунограммы больного атопическим дерматитом. Однако комплексное иммунологическое обследование недоступно для широкого использования в практическом здравоохранении, так как требует специально оборудованной лаборатории, дорогостоящих реактивов.

Целью нашей работы являлась разработка ориентировочного метода оценки комплекса иммунологических показателей с использованием общего анализа крови. Выявленные в результате математических исследований у детей с атопическим дерматитом (нейродермитом, экземой) статистически значимые коэффициенты корреляции между показателями общего анализа крови и значениями иммунного статуса подтверждают наличие взаимосвязи между ними и позволяют осуществлять прогнозирование одних величин через другие.

На основе математического моделирования нами разработан способ комплексной оценки иммунного статуса у детей с атопическим дерматитом с помощью гемограммы. В качестве модели использовали линейную множественную регрессию, так как ее параметры легко определяются через коэффициенты корреляции.

Регрессионное уравнение строится для каждого из 22 показателей иммунного статуса и имеет следующий вид:

Показатель=С₀+С₁∙возраст+С₂∙L.+С₃∙п.+С₄∙с.+С₅∙э.+С₆∙л.+С₇∙м.+С₈∙б., где С₀—С₈—эмпирически определенные коэффициенты регрессии.

В качестве исходных величин оценки взяты 7 показателей анализа крови: лейкоциты (L.), палочкоядерные (п.) и сегментоядерные (с.) нейтрофилы, эозинофилы (э.), лимфоциты (л.), моноциты (м.), базофилы (б.). Результатирующими величинами являются показатели иммунного статуса — параметры клеточного и гуморального звена иммунитета, а также фагоцитарная активность и комплемент (СН₅₀). Так, клеточное звено характеризуют СDЗ+-Т-лимфоциты, СD4+-Т-лимфоциты, СD8+-Т-лимфоциты, иммунорегуляторный индекс — ИРИ (CD4+/CD8+), CD56+- Т-лимфоциты, Е-РОК (отн. количество Т-лимфоцитов), Tабс. (абс. количество Т-лимфоцитов). Гуморальное звено — СО19+-В-лимфоциты, ЕАС- РОК (отн. количество В-лимфоцитов), Вабс. (абс. количество В-лимфоцитов), IgA, IgG, IgM, IgE, ЦИК, а фагоцитарное звено — НСТсп., НСТст., ФИлат., ФЧлат., ФИст., ФЧст.

Для группы мальчиков и девочек с нейродермитом, а также для детей с экземой имеются свои эмпирически определенные коэффициенты регрессии по каждому иммунологическому показателю, представленные в табл. 1, 2, с ошибкой прогноза (среднеквадратичным отклонением), указанной в соответствующих единицах в последней колонке каждой строки.

У большинства обследуемых детей результаты прогноза отличаются от истинных показателей не более чем на 25%, что позволяет оценивать как среднее значение каждого иммунологического показателя, так и тенденцию его отклонения от нормы (повышен, понижен).

Пример оценки иммунного статуса на основе разработанного метода.

Больная 12 лет. Диагноз: атопический дерматит (нейродермит) в стадии обострения.

Результаты общего анализа крови: L. — 5,6·10⁹/л, п. - 0%, с.- 51%, э. - 11%, л.—26%, м. - 12%, б. — 0%. На основе указанной выше формулы регрессии и приведенных в таблице коэффициентов регрессии производим расчет показателей иммунного статуса.

СОЗ+-Т-лимфоциты=35,225849+1,633830-12+0333070∙5,6+2,480680∙0-0,159690∙51- 0,732790∙11+0,233590∙26+0,58050∙12+7,150080-0 = 53,2. СЕ)4+-Т-лимфоциты=42,737701-0,037020∙12 - -0,706540∙5,6+1,252510∙0+0,085890∙51 - 0,961190∙11 - 0,082740∙26 + 4,262780  0 = 42,5. СО8+-Т-лимфоциты=-62,538952-0,284500∙12+2,635790∙5,6 - 0,080440∙0+ 0,69200∙51+0,920980∙11+0,881120∙25+0,09417∙12—0,52059∙0 = 17,3. ИРИ=21,680679+0,038620∙12-0,533490∙5,6-0,033740∙0-0,161870∙51-0,286650∙11-0,19820∙26-0,008090∙12+0,065570∙0 = 2,9.

Таблица 1. Коэффициенты регрессии (округленные до десятых долей) для группы мальчиков с нейродермитом

Показатели	С0	Возраст, С,	L., С2	n., С,	с., С4	э., С,	л., С6	м., С7	б., С8	Среднеквадр. отклонение
CD3	-362,8	-4,7	-6,5	3,2	5,1	5,1	5,0	6,2	23,1	10,4
CD4	-95,8	-1,8	-2,9	-1,5	1,8	2,1	1,8	0,7	4,2	4,8
CD8	96,9	-2,6	-1,3	10,3	-0,5	0,2	-0,4	0,6	10,3	9,0
ИРИ	155,5	0,2	-0,3	0,4	-1,5	-1,5	-1,5	-1,7	-3,6	1,4
CD19	-239,0	0,1	0,5	2 0	2 8	2 6	2,2	3,2	5,1	7,1
Е-РОК	623,1	-2,1	-0,5	11,0	-5,9	-5,2	-5,0	-4,8	1,2	11,3
Е-РОКабс.	9,8	-0,0	0,0	-0,4	-0,1	-0,1	-0,1	-0,1	0,1	38
ЕАС-РОК	16,4	-1,4	-0,4	4,0	0,3	0,4	0,2	-0,2	0,3	8,3
ЕАС-Рабс.	-28,6	-0,4	-0,2	0,5	0,3	0,3	0,3	0,4	1,0	1,0
1g А	104,4	-0,2	-0,2	-0,8	-1,0	-0,9	-1,0	-1,1	-0,6	11,1
1g G	272,5	-0,4	-0,9	-4,3	-2,5	-2,5	-2,4	-2,6	-3,1	2,9
Ig М	14,6	0,1	0,1	0,2	-0,1	-0,1	-0,1	-0,2	-1,1	78
Ig E	2018,2	-9,7	-60,1	-199,9	-12,5	-7,2	-7,0	-12,1	435,6	288
ЦИК	0,4	-0,0	0,0	-0,0	-0,0	-0,0	-0,0	-0,0	0,0	007
СН50	694,8	0,9	-3,0	-9,9	-6,2	-6,5	-6,5	-6,8	-6,7	18,9
НСТсп.	-557.0	-1,7	-0,1	3,2	5,9	5,9	6,1	5,2	10,5	8,5
НСТст.	-1038,8	-1,4	-1,0	9,9	10,8	10,7	11,6	10,1	15,9	15,4
ФИлат.	541,1	1,4	-2,5	-6,2	-5,0	-5,5	-5,1	-4,9	-13,8	10,7
ФЧлат.	13,9	-0,0	-0,0	-1,2	-0,1	0,0	-0,1	-0,2	-0,1	1,5
ФИст.	227,0	-1,2	-3,2	-15,6	-1.1	-1,8	-0,1	-1,8	16,0	16,8
ФЧст.	-4,0	-0,3	0,7	1,6	0,5	0,3	0,5	0,9	1,7	1,7
CD56	0,2	-0,5	0,8	-0,5	0,1	-0,1	0,3	-0,5	0,0	9,9

Таблица 2. Коэффициенты регрессии (округленные до десятых долей) для группы девочек с нейродермитом

Показатели	С0	Возраст, с,	L., С2	п., С3	с., С4		э., С5	л., с6	м., С7	б., С8	Среднеквадр. отклонение
CD3	35,2	1,6	0,3	2,5	-0,1		-0,7	0,2	0,6	7,1	8,9
CD4	42,7	0,0	-0,7	1,2	0,1		-1,0	-0,1	1,0	4,3	6,3
CD8	-62,5	-0,3	2,6	0,1	0,7		0,9	0,9	0,1	-0,5	7,1
ИРИ	21,7	0,0	-0,5	-0,0	-0,2		-0,3	-0,2	-0,0	0,1	.94
CD19	-13,1	-1,0	-1,1	0,3	-0,6		0,9	0,4	0,3	1,2	4,4
Е-РОК	-4,4	-0,2	-0,2	-1,1	0,2		0,6	1,0	1,2	-5,6	12,2
Е-РОКабс.	-0,2	-0,1	0,0	0,0	0,0		0,0	0,0	0,0	-0,1	39
ЕАС-РОК	-50,1	1,3	-0,4	-0,0	0,7		-0,1	0,8	0,0	5,5	5,6
ЕАС-Рабс.	-0,4	0,0	-0,1	-0,0	0,0		0,0	0,0	-0,0	0,0	.31
Ig А	-5,2	0,2	0,4	-0,3	0,0		-0,0	0,1	-0,1	-0,0	1,1
Ig G	18,4	0,9	-0,2	-1,6	-0,2		-0,4	0,1	-0,5	-0,5	2,7
Ig M	8,0	0,0	-0,2	0,3	-0,1		0,1	-0,1	-0,1	0,3	.52
Ig E	1730,3	53,5	80,1	-98,0	-21,2		-56,1	-8,6	-35,6	-101,2	302
ЦИК	0,0	0,0	0,0	0,0	-0,0		-0,0	-0,0	-0,0	0,0	.02
СН50	60,1	-1,6	1,9	4,7	-0,1		-0,7	-0,2	0,8	12,9	9,4
НСТсп.	10,1	-1,7	2,6	5,3	0,1		0,2	-0,1	0,2	7,1	8,3
НСТст.	-68,5	-4,1	8,9	10,0	1,2		1,0	0,8	1,8	0,9	16,1
ФИлат.	-5,6	-4,4	3,6	3,4	1,0		0,8	0,3	0,9	1,4	13,0
ФЧлат.	-0,1	-0,3	-0,3	0,2	0,1		0,2	0,1	0,1	-0,1	2,9
ФИст.	18,7	-0,4	1,6	9,2	0,3		-2,2	1,0	-0,7	18,7	19,8
ФЧст.	35,8	-0,3	-1,1	1,5	-0,2		0,3	-0,2	-0,1	2,1	3,2
CD56	143,8	-3,6	4,8	1,2	-0,9		-2,1	-1,4	-0,5	-2,1	7,6

Формула регрессии: показатель — Со+С1ст.∙возр.+С2∙L.+C3∙п.+С4∙с.+С5∙э.+С6∙л.+С7∙м.+С8∙б. Ошибка прогноза (среднеквадратичное отклонение) в соответствующих единицах указана в последней колонке таблицы.

Так проводится расчет всех 22 показателей иммунограммы.

В результате расчета показатели иммунного статуса у больной имели следующий вид: CD3+- Т-лимфоциты — 53,2% (понижены), CD4+-Т-лимфоциты —42,5%, СD8+-Т-лимфоциты — 17,3%, ИРИ — 2,9 (повышен), СD56+-Т-лим- фоциты—13,18%, Е-РОК — 53,0% (понижены), Тa6с.—0,890∙109/л (понижены), СD19+-В-лимфоциты - 22,9%, ЕАС-РОК - 25,4%, IgA -0,8 г/л (понижен), IgG — 11,0 г/л, IgM — 2,0 г/л, IgE — 476,28 К.Ед. (повышен), ЦИК — 0,026 ед. опт. пл., СН50 — 44,0% (снижен), НСТсп. — 13% (повышен), НСТст —47%, ФИлат.—42,5%, ФЧлат.—4,2; ФИст — 29,9%, ФЧст — 8,0.

Окно дисплея

Инструкция к пользованию программой: 1) укажите пол ребенка и форму аллергодерматоза; 2) установив курсор мыши в соответствующее окно, введите с клавиатуры значения возраста и показателей гемограммы; 3) нажмите кнопку ОК (в ячейках справа появятся значения показателей иммуного статуса: значения ниже нормы выделены зеленым цветом, выше нормы — красным; 4) для следующего прогноза нажмите кнопку “Следующий”.

Таким образом, у больной с нейродермитом выявлены изменения клеточного звена иммунитета (снижение общего количества Т-лимфоцитов, дисбаланс иммунорегуляторных клеток с повышением ИРИ), а также гуморального звена (дисглобулинемия — снижение IgA, повышение IgE), активация НСТ_сп-теста и снижение комплемента. Данный метод требует сложных вычислений, поэтому для практического применения нами разработана программа оценки иммунного статуса у детей с кожными формами аллергии по данным гемограммы для ЭВМ. Программа предельно упрощает трудоемкий процесс прогнозирования, который сводится к введению в компьютер возраста больного и данных общего анализа крови (см.рис.). На основе разработанного ориентировочного метода оценки за короткий промежуток кремени рассчитывают данные иммунного статуса у конкретного больного атопическим дерматитом.

Разработанная программа комплексной оценки иммунного статуса детей с атопическим дерматитом не требует от пользователя специальных знаний программирования. Она проста в работе и может широко применяться в любом медицинском учреждении, оснащенном персональными компьютерами. Перспективно ее использование в компьютерных сетях детских поликлиник и стационаров.