Существует ли связь между инфарктом миокарда и Na-Li противотранспортом?

Аннотация

Современная медицинская наука ведет постоянный поиск не только новых способов лечения заболеваний, но и методов, выявляющих предрасположенность к болезням, а также факторов, влияющих на особенности течения патологических процессов. Особый интерес ввиду своей универсальности представляет изучение процессов в клеточной мембране.

Полный текст

Современная медицинская наука ведет постоянный поиск не только новых способов лечения заболеваний, но и методов, выявляющих предрасположенность к болезням, а также факторов, влияющих на особенности течения патологических процессов. Особый интерес ввиду своей универсальности представляет изучение процессов в клеточной мембране. Мембрана клетки — это уникальная система, от особенностей деятельности которой зависит состояние биологических процессов. Среди клеточных феноменов, доступных для исследования, важное место занимает определение проницаемости мембраны эритроцита для иона натрия [18]. Многочисленность работ в этой сфере объясняется доступностью и простотой этого метода [16]. Причем при обнаружении изменений в скорости ионообмена многие исследователи стараются возвести данный параметр в ранг маркера, предиктора той или иной патологии.

Дискутируется вопрос о роли повышенной проницаемости мембраны для натрия при артериальных гипертензиях [4, 14—16], дислипидемиях [5, 9, 12], инсулинорезистентности [16], гипертрофии левого желудочка [4], нефропатиях [17]. Многие исследователи приходят к выводу, что высокая активность Na⁺- обмена может являться маркером риска сердечно-сосудистой патологии [8, 14, 16], полагая, что в ее основе лежат метаболические изменения в гипертрофированном миокарде [4, 16], нарушения липидного обмена [10, 11]. В доступной литературе мы не обнаружили работ по определению активности клеточной мембраны в отношении Na⁺ при ИБС. Поэтому целью нашего исследования являлось изучение мембранной проницаемости при остром инфаркте миокарда (ИМ) при различных вариантах его течения.

Были обследованы 78 мужчин в возрасте от 29 до 63 лет (средний возраст — 48,6±0,9 года), госпитализированные по поводу ИМ в кардиологическое отделение больницы скорой медицинской помощи г. Казани. Диагноз ИМ был основан на типичных жалобах, анамнезе, данных динамического электрокардиографического и ферментативного исследований. У 77 больных был диагностирован ИМ с зубцом Q, у одного — без зубца Q. У 43 человек развился некроз передней локализации, у 33 — нижней, у 2 — передненижней. У 10 больных ранее уже был ИМ. Заболевание в 22 случаях протекало с нарушением ритма, в том числе в 4 — с фибрилляцией желудочков, в 5 — с тромбоэндокардитом и/или эпистенокардитическим перикардитом, в 2 — с острой левожелудочковой недостаточностью, в 2 — с развитием рецидива, в одном — с формированием аневризмы левого желудочка. Исходная артериальная гипертензия была у 13 человек, сахарный диабет — у 4.

Все больные получали традиционную терапию — тромболитики при госпитализации, нитраты, гепарин, дезагреганты, по показаниям β-адреноблокаторы, ИАПФ.

Проницаемость мембраны эритроцитов оценивали методом определения максимальной скорости Na-Li противотранспорта в эритроцитах [7]. Метод заключается в измерении обмена внутриклеточного лития в загруженных этим ионом клетках на внеклеточный натрий из среды инкубации. Максимальную скорость Na-Li противотранспорта (в микромолях Li на 1 л клеток в 1 час) определяли как разность между концентра
цией лития в среде, богатой натрием, и в среде, свободной от натрия, через 60 минут инкубации [2]. Взятие крови производили утром натощак и в течение часа при температуре тающего льда пробы доставляли в лабораторию. Проницаемость анализировали на 1—2-е сутки с момента развития ИМ у 14 больных, на 3-и — у 14, на 4—5-е — у 16, на 6—10-е — у 19, на 10—24-е — у остальных 15. В 6 случаях мембранную проницаемость исследовали в динамике при госпитализации и перед выпиской больных.

В качестве контроля были использованы данные В.Н. Ослопова, полученные при обследовании 417 мужчин г. Казани тех же возрастных групп [2]. Средняя величина активности Na-Li противотранспорта, полученная при исследовании 78 человек, составляла 271,47±13,9 мкмоль Li/(л_кл·ч), что статистически не отличалось от контроля (282,8±5,3 мкмоль Li/(л_кл·ч); Р> 0,01). В группе из 51 человека, у которых ИМ протекал без осложнений, средний показатель равнялся 267,1±14,5 мкмоль Li/(л_кл·ч). Разница с контролем была статистически незначима (Р> 0,01). Остальные показатели представлены в табл. 1. В группе больных ИМ с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ) активность противотранспорта практически не превышала этот же показатель у больных ИМ без АГ (Р> 0,01) — 276,7±25,7 мкмоль Li/(л_кл·ч) и 270,4±15,9 мкмоль Li/(л_кл·ч).

Таблица 1. Показатели Na-Li противотранспорта в зависимости от течения ИМ

Варианты течения ИМ	n	Средние показатели, мкмоль Li/(лкл·ч)	Р с контролем
Повторные ИМ	10	254,4±35,0	> 0,01
Нарушения ритма	22	291,8±34,8	> 0,01
Фибрилляция желудочков	4	413,8±131,9	< 0,001
Воспалительные осложнения	5	381,8±116,1	< 0,001
Острая левожелудочковая недостаточность	2	295,0±12,0	> 0,01

В то же время такое сопутствующее заболевание,как сахарный диабет, сопровождалось заметным изменением проницаемости мембраны эритроцитов для натрия — 366,25±106,96 мкмоль Li/(л_кл·ч) по сравнению с контролем (Р <0,001).

Результаты анализа средних величин противотранспорта по дням от начала ИМ приведены в табл. 2. Зависимости значений от сроков течения заболевания нами на обнаружено.

Таблица 2. Средние величины скорости Na-Li противотранспорта по дням от начала заболевания ИМ

Дни от развития ИМ	n	Средние показатели, мкмоль Li/(лкл·ч)	Р с контролем
1—2-е	14	272,0±27,6	>0,01
3-и	14	273,3±50,8	>0,01
4—5-е	16	298,7±19,0	> 0,01
6—10-е	19	268,7±25,8	>0,01

Оценка средних показателей в последующие дни не проводили из-за небольшого числа больных, у которых пробы брали на поздних сроках. Исследование Na-Li противотранспорта у 6 больных в динамике заболевания, то есть в начале и конце лечения, также показало, что скорости ионообмена оставались статистически неизменными — 291,5±73,9 и 284,7±71,4 мкмоль Li/(л_кл·ч) соответственно (Р> 0,01). Подобная же устойчивость Na-Li противотранспорта во времени у одних и тех же людей отмечена и другим исследователями при различных состояниях [1, 3, 13].

Таким образом, по нашим данным, существенных различий в средних скоростях Na-Li противотранспорта у больных ИМ, в том числе с сопутствующей АГ и общей популяцией, не обнаружено. Лишь у больных с воспалительными осложнениями ИМ, фибрилляцией желудочков выявлено достоверное увеличение средних скоростей транспорта натрия через мембрану. Это наводит на мысль, что состояние Na-Li противотранспорта определяется генетической особенностью индивида и даже такое стрессовое заболевание, как ИМ, не в состоянии изменить его константу. И все же на данном этапе работы можно полагать, что высокая активность Na-Li противотранспорта может являться маркером осложненного течения ИМ (фибрилляция желудочков, тромбоэндокардит).