Динамика белковых фракций, липо- и глюкопротеидов сыворотки крови при различных формах острого аппендицита

Аннотация

Мы поставили своей целью выявление закономерностей динамики белковых фракций, липо- и глюкопротеидов при различных формах острого аппендицита, начиная с нерезко выраженных начальных форм, кончая тяжелыми осложнившимися инфильтратами—перитонитами.

Полный текст

Общий белок сыворотки крови определяли рефрактометрически. Электрофорез проводился в камерах с горизонтальным расположением полос в течение 14 ч. 30 мин, Белковые фракции окрашивались бромфенолсиним с последующей элюцией 0,1 нормальным раствором NaOH и фотометрированием на универсальном колориметре фирмы Mensing ГДР. Липопротеиды окрашивали по измененной методике Свана Суданом четвертым, глюкопротеиды — по методике Коив и Гренваль.

Исследования сыворотки производили до и непосредственно после операции, на 3, 5, 7 день после нее, а при длительном лечении в осложненных случаях в неделю 2—3 раза. У каждого больного при благоприятном течении послеоперационного периода сыворотка исследовалась 5 раз.

Кровь брали утром натощак из вены. Одновременно определяли число лейкоцитов и формулу крови.

Произведено обследование контрольной группы из 40 доноров, сдававших кровь впервые в возрасте от 18 до 40 лет.

Всего обследовано 65 больных (мужчин 24, женщин 41). В возрасте от 12 до 15 лет было 8, с 16 до 30 — 25, с 31 до 50 — 27 и старше — 5 человек.

Все больные подвергались экстренной операции. Окончательный диагноз ставился на основании оперативной находки и данных патогистологического исследования. Больных с катаральным аппендицитом было 10, флегмонозным—34, гангренозным — 10, перфоративным — 6, аппендикулярными инфильтратами — 5. Полученные величины обработаны методом вариационной статистики и достоверны.

Показатели общего белка до операции несколько выше нормы при всех формах острого аппендицита, после операции наступало некоторое его падение, в последующие дни его количество колебалось в незначительных пределах, не выходя из границ нормы. Содержание альбумина до операции было пониженным при гангренозном, перфоративном и инфильтративном аппендицитах. При катаральной и флегмонозной формах альбумины оставались в пределах нормы.

α₁глобулин увеличивался при всех формах аппендицита тем больше, чем выраженнее был воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Количество α₂- глобулина также значительно повышалось при всех формах острого аппендицита, за исключением катаральной. Особенно высокий уровень α₃ глобулина отмечался у больных деструктивными формами аппендицита.

β- и γ-фракции до операции оставались в пределах нормы.

Операционная травма существенно не оказывала влияния на отдельные белковые фракции, хотя и были незначительные колебания, но они оставались в пределах средней ошибки.

Особенно большие изменения в белковой картине наблюдались на третий день после операции при всех формах аппендицита. Отмечались максимальное снижение альбуминовой фракции и увеличение до максимума α₁ и α₂-глобулинов. Содержание ß- и γ-фракций существенно не изменялось по сравнению с данными до операции. В последующие дни при клиническом выздоровлении наблюдались умеренное повышение альбуминов и снижение содержания α₁ и α₂-глобулинов, однако процент альбумина при выписке больных оставался ниже нормы, α₁- и α₂- фракции были несколько увеличены. Количество глобулинов при выписке умеренно увеличивалось, оставаясь в норме при катаральной форме.

Из анализа приведенных данных видно, что белковые нарушения сохраняются к моменту выписки, когда больного мы считаем клинически здоровым.

Соответственно снижению альбуминов и нарастанию α₁ и α₂- глобулинов увеличивался лейкоцитоз со сдвигом влево. Однако формула белой крови и число лейкоцитов приходили к норме значительно раньше белковой картины крови. Нормализация белковой картины указывала на благоприятное течение послеоперационного периода. Если же наступали дальнейшее падение альбуминов и нарастание α₁ и α₂- глобулинов, то это обычно было связано с осложнениями: нагноением, инфильтратом брюшной полости, межкишечным абсцессом, перитонитом и т. д.

По данным Р. Эммриха, уменьшение содержания а-фракции липопротеидов и увеличение ß- фракции чаще всего наблюдаются при воспалении печеночной Паренхимы. В послеоперационном периоде у исследуемых групп больных, за исключением катаральной формы, отмечалось падение -фракции липопротеидов по сравнению с исходными цифрами. Особенно сильное падение наблюдалось на третий-пятый дни после операции; в последующем при выписке больных а-фракция постепенно увеличивалась, не доходя до нормы.

А. Н. Бакулев, Е. П. Степанян, Р. В. Меркурьева, М. Г. Денисова, 3. А. Бондарь и И. Г. Мелкумова, Рейно и сотр. считают, что при развитии острого воспалительного процесса резко увеличивается содержание глюкопротеидов в сыворотке крови, что показывает тяжесть процесса.

До оперативного вмешательства наступает увеличение α₁ и α₂-фракций при деструктивных формах аппендицита, за исключением флегмонозной формы.

После операции наблюдаются незначительное увеличение тех же фракций и падение содержания альбуминовой фракции.

Максимальное увеличение α₁ и α₂-фракций глюкопротеидов наблюдается на 3-5 день после операции, причем чем выраженнее был воспалительный процесс, тем резче увеличены данные фракции.

При благоприятном течении воспалительного процесса в послеоперационном периоде содержание α₁ и α₂- фракций снижалось, не доходя до нормы при выписке больного. При обострении процесса, связанного с осложнениями, содержание α₁ и α₂- фракций вновь увеличивалось. Параллельно увеличению α₁ и α₂-фракций у всех больных наблюдалось уменьшение альбуминовой и γ-глобулиновой фракций, ß-фракция оставалась стабильной.

Если проследить за динамикой белковых фракций и глюкопротеидов, то можно обнаружить некоторый параллелизм, отражающий изменения воспалительного процесса, но колебания глюкопротеидов более значительны.