Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в детском и юношеском возрасте

Аннотация

Если язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых сравнительно хорошо изучена, то в детском возрасте она еще является предметом изысканий и исследований. Правильный выбор рационального лечения в соответствии с возрастными и биологическими особенностями растущего организма, с учетом отдаленных результатов представляет порой большие затруднения.

Полный текст

Данные литературы о частоте язвенной болезни среди детей весьма разноречивы. Некоторые исследователи вообще отрицают возможность образования подлинных хронических язв у детей до 10-летнего возраста. Однако, по данным большинства клиницистов и патологов, язвы могут образоваться не только в детском возрасте, но и у новорожденных.

Случай врожденной язвы желудка, осложнившейся профузным кровотечением у 2-дневного ребенка, описан В. О. Готлиб. На аутопсии ребенка были обнаружены две кровоточащие язвы желудка.

Первое сообщение о прободных язвах желудка у детей в отечественной литературе принадлежит Я. Э. Гамбургу и В. И. Соколову (1904), которые собрали из иностранной литературы 22 случая и описали собственное наблюдение перфорации язвы желудка у мальчика 12 лет. Майзель (1957) указывает, что за 40 лет (1902— 1942) было опубликовано в отечественной литературе около 70 отдельных казуистических наблюдений язвенной болезни и ее осложнений у детей. В последние годы появился ряд работ по вопросам этиологии, патогенеза, клиники и лечения этого заболевания на основании значительного числа наблюдений. Таким образом, язвенная болезнь у детей и юношей не является столь редким заболеванием и вполне заслуженно приковывает к себе внимание.

За последние 10 лет (1951—1960 гг.) в нашей клинике лечилось 610 больных с язвенной болезнью, из которых 26 были в возрасте до 21 года (4%). Среди них до 16 лет было 4, до 18 лет — 9 и до 21 года—12 больных.

Клиническая картина заболевания в юношеском возрасте обычно протекает с резким болевым синдромом. Так, боли в подложечной области, связанные с приемом пищи, были отмечены у 20; изжоги, отрыжки, тошноты и рвоты — у 23. Желудочный сок был нормальным у 5 больных из 15 исследованных, пониженным — у 3 и повышенным — У 7. Симптом «ниши» был обнаружен у 9 больных и стеноз привратника — у 8. Типичный язвенный анамнез был у 16, атипичный—у 6 и «немые язвы» — у 4.

Врачами поликлиник у 9 больных диагноз был установлен неверно (острый аппендицит у 3, кишечная непроходимость — у 2, подкожный разрыв кишечника — у 1, острый живот — у 3).

В клинических условиях также были допущены 3 диагностические ошибки (острый аппендицит — у 2 и подкожный разрыв кишечника —у 1 больного).

Среди наших больных у 12 была язва желудка и у 14 — язва двенадцатиперстной кишки.

Осложнения язвенной болезни отмечены у 20 больных: стеноз привратника — у 8, профузное язвенное кровотечение — у 3, пенетрация в печень и поджелудочную железу — у 2 и перфорация язвы — у 7.

Больные с неосложненной язвенной болезнью подвергались энергичной консервативной терапии, и только при явной безуспешности лечения и прогрессировании заболевания ставились показания к операции. Резекция желудка произведена 10 больным, 7 с перфоративной язвой произведено ушивание. 9 лечились консервативно и были выписаны в хорошем состоянии. Послеоперационной летальности не было.