On removal of complex foreign bodies from the esophagus using an esophagoscope

Abstract

We observed 4 patients with foreign bodies in the esophagus of complex cruciform configuration. The duration of foreign bodies in the esophagus before esophagoscopy for various reasons was 6, 9, 16, and 23 days. In all cases, the foreign bodies were radiologically located in the frontal plane above the level of the second physiological constriction of the esophagus and their ends protruded beyond the esophageal walls. Concomitant complications and severity of patients' condition were in direct correlation with the duration of foreign bodies' stay in the esophagus. All patients under endotracheal anesthesia underwent esophagoscopy to remove foreign bodies.

Full Text

Мы наблюдали за 4 больными с инородными телами в пищеводе сложной крестообразной конфигурации. Длительность пребывания инородных тел в пищеводе до эзофагоскопии по различным причинам составляла 6, 9, 16, 23 дня. Во всех случаях рентгенологически инородные тела располагались во фронтальной плоскости над уровнем второго физиологического сужения пищевода и их концы выходили за пределы стенок пищевода. Сопутствующие осложнения и тяжесть состояния больных находились в прямой зависимости от длительности пребывания инородных тел в пищеводе. Всем больным под эндотрахеальным обезболиванием была проведена эзофагоскопия с целью удаления инородных тел.

У двух больных (16, 23-й день нахождения инородных тел в пищеводе) из-за развившихся периэзофагитов не удалось выявить проксимальные концы инородных тел; оптикой бронхоскопа Фриделя был осмотрен лишь центр перекрещивания инородных тел и связывающие их нити. В обоих случаях выполнена торакотомия с эзофаготомией. Послеоперационный период протекал крайне тяжело: один больной умер на 55-й день после операции от прогрессирующего гнойного медиастинита, развившихся абсцессов легких, эмпиемы плевры; второй выписан после выздоровления.

Третьему больному эзофагоскопия выполнена на 6-й день нахождения инородного тела в пищеводе: больной был госпитализирован незамедлительно, однако в первые дни от обследования и лечения категорически отказывался. Рентгенологически креетообразное инородное тело пищевода располагалось на уровне Тб—6, проксимальные и дистальные его концы находились за пределами стенок пищевода. При эзофагоскопии установлены явления периэзофагита, в области перфорации правой боковой стенки пищевода прослеживалось поступление воздуха при искусственной вентиляции легких (диагностирован пищеводно-бронхиальный свищ). Попытки фиксации проксимальных концов инородного тела, находящихся на одном уровне, к внутреннему тубусу эзофагоскопа были безуспешными из-за того, что их фиксация проводилась последовательно друг за другом и при каждой попытке захвата щипцами второго проксимального конца из тубуса соскальзывал ранее введенный первый проксимальный конец инородного тела. От предложенного оперативного лечения больной категорически отказался и на 10-й день нахождения инородного тела в пищеводе умер от профузного кровотечения вследствие перфорации аорты инородным телом.

В 1979 г. нами модифицирован внутренний тубус эзофагоскопа Мезрина БЭФ-2 (модель-453): на дистальном конце тубуса был сделан паз с осевым центром на боковой поверхности.

На рис. 1 схематически изображен дистальный конец модифицированного внутреннего тубуса эзофагоскопа. Паз (/) длиной 15 мм занимает 74 часть окружности тубуса. Такая модификация внутреннего тубуса эзофагоскопа позволила нам без особого труда удалить инородное крестообразное тело из пищевода. Приводим наше наблюдение.

Р., 20 лет, поступил в хирургическое отделение 09.04.79 г. с жалобой на боли за грудиной и затрудненное, болезненное глотание. Со слов пострадавшего, 04.04.79 г. проглотил инородное тело.

Общее состояние удовлетворительное. Шея вытянута кпереди и наклонена вправо, Повороты головы осуществляет всем корпусом туловища. При глотании на лице появляется страдальческое, выражение.

При рентгенологическом исследовании на уровне Т б—б определялось инородное тело крестообразной формы длиной до 75 мм с неравномерной контрастностью, проксимальные и дистальные концы находились за пределами стенок пищевода.

Рис. 1. Дистальный конец модифицированного внутреннего тубуса эзофагоскопа.

Рис. 2. Инородное тело, удаленное у больного Р. из пищевода.

13.04.79 г. под эндотрахеальным обезболиванием проведена эзофагоскопия эзофагоскопом Мезрина БЭФ-2 с применением внутреннего тубуса нашей модификации. На глубине 34 см от передних резцов выявлены резкая гиперемия, отечность слизистой с гнойным отделяемым в области перфорации боковых стенок. Проксимальные концы инородного тела были расположены в толще инфильтрированной ткани пищевода. К правому проксимальному концу инородного тела подведен паз дистального отдела внутреннего тубуса. Через него щипцами указанный конец был введен в тубус с одновременным поворотом эзофагоскопа к левому проксимальному концу. Таким зафиксирован один из концов инородного тела, у другого его конца находился паз дистального отдела тубуса. Через паз этим же способом. был введен второй конец инородного тела и обратным незначительным поворотом эзофагоскопа зафиксирован к тубусу. В таком положении проведена тракция инородного тела с одновременным продвижением эзофагоскопа в дистальный отдел пищевода до полного введения инородного тела в тубус эзофагоскопа с тем, чтобы при тракции инородного тела в тубус его дистальные концы не травмировали стенку пищевода. После этого эзофагоскоп был удален вместе с инородным телом. (рис. 2). В данном случае на концах инородного тела, представлявшего пластиковые стержни, были насажены наконечники от шариковых ручек.

После извлечения инородного тела в пищевод введен носожелудочный зонд для питания в послеоперационном периоде, удаленный на 7-й день. Проводилась интенсивная терапия антибиотиками широкого спектра действия.

Больной был выписан после выздоровления 23.05.79 г.