Применение гипербарической оксигенации у больных с последствиями полиомиелита

Аннотация

Гипербарическая оксигенация была включена нами в комплексное лечение 82 пациентов с последствиями полиомиелита. Изучены также архивные материалы о 82 больных с аналогичными проявлениями полиемилита и идентичным лечением, но без применения гипербарической оксигенации. Они составили контрольную группу.

Полный текст

Для лечения использовали одноместные барокамеры «Ока-МТ», «Иртыш-MT» и многоместную «Волга-MT». В процессе лечения больных изучали напряжение кислорода в тканях полярографическим методом, состояние кровообращения в конечности методом реовазографии; определяли содержание кальция и неорганического фосфора в плазме, клеточный состав крови. Результаты оценивали по характеру восстановления функции мышц, заживлению мягких тканей после оперативных вмешательств, срокам сращения костных отломков.

Исследования показали, что при лечении больных с последствиями полиомиелита наиболее эффективными являются режимы гипербарической оксигенации в 0,8—1,0 атм для одноместных кислородных барокамер и в 1,2—1,5 атм — для барокамеры «Волга-МТ».

В зависимости от выраженности последствий полиомиелита, характера проводимого лечения и схем применения гипербарической оксигенации все больные были подразделены на 4 группы. 1-я группа включала 30 больных с частичным поражением мышц, которым выполняли сухожильно-мышечные пересадки с целью восстановления активной функции сустава, повышения его стабильности. В предоперационном периоде для укрепления мышц им проводили комплексное консервативное лечение с применением 8—40 сеансов гипербарической оксигенации. На этом фоне терапия была более эффективной, чем у больных контрольной группы, что выражалось в статистически достоверном различии показателей реовазографии, электровозбудимости парализованных мышц, миографии.

После пересадки мышц лечение в барокамере продолжали со 2-го дня после операции (5—6 сеансов) с целью компенсации дефицита кислорода в пересаженных мышцах, улучшения их жизнеспособности в новых условиях. У больных, получавших лечебные сеансы, послеоперационный период протекал более благоприятно, чем в контрольной группе: снизилась температурная реакция, менее выраженными стали изменения в крови, не было нагноения ран. После снятия гипсовой повязки, в период реабилитации, проводили комплексное лечение, включавшее 8—10 сеансов гипербарической оксигенации. Таким образом, на курс лечения назначали всего 25—28 сеансов за 2—2,5 мес. В группе больных, леченных с применением гипербарической оксигенации, были получены более благоприятные клинические результаты, чем в контрольной группе, что выражалось в гладком послеоперационном течении и лучшей функции пересаженных мышц.

Во 2-ю группу вошли 30 больных с глубокими поражениями мышц того или иного сегмента. Для восстановления опороспособности конечности производили артродез. Гипербарическую оксигенацию назначали с целью оптимизации условий репаративного остеогенеза. Пробный сеанс проводили до операции с целью определения индивидуальной чувствительности больного к кислороду и постепенной его адаптации к барокамере. Лечебные сеансы (курс —15 сеансов) начинали со 2-го дня после операции отдельными циклами — по 5 сеансов в неделю с перерывами между циклами в 2 дня. Весь период лечения составлял 18—21 день.

У всех 30 больных, леченных с применением гипербарической оксигенации, имело место первичное заживление послеоперационной раны, артродез был состоятельным. Из числа больных, которым гипербарическую оксигенацию не применяли, у 2 было констатировано нагноение послеоперационной раны, анкилоз наступал в более поздние сроки.

3-ю группу составляли 7 больных с укороченными нижними конечностями, которые им удлиняли с помощью аппаратов внешней фиксации. Так же, как и у пациентов 2-й группы, пробный сеанс проводили перед операцией. Гипербарическую оксигенацию назначали двумя циклами. Первый (5—7 сеансов) начинали на 2-й день после операции с целью уменьшения выраженности катаболической фазы регенерации и улучшения условий для первичного заживления мягких тканей. В процессе дистракции, в связи с появлением сосудистых нарушений в конечности, повторяли лечение в барокамере — сначала по 2 сеанса в неделю, затем в каждую последующую добавляли еще по одному сеансу. В результате лечения уменьшались трофические нарушения, ослабевал болевой синдром, не отмечалось замедленное образование костного регенерата.

4-я группа объединяла 15 больных с парезами мышц, но с достаточной компенсацией, которым ранее было проведено консервативное лечение без применения гипербарической оксигенации. Лечебные сеансы (15—20) назначали мы с целью повышения тонуса мышц отдельными циклами по 5 сеансов с перерывами между ними в 2—3 дня. Результат выражался в увеличении силы и выносливости мышц, в уменьшении трофических расстройств.

Таким образом, при гипербарической оксигенации возрастает эффективность консервативного и операционного методов лечения последствий полиомиелита.