Изменения индексов стеатоза и фиброза печени у пациентов с морбидным ожирением и сахарным диабетом 2-го типа после бариатрических операций

Обоснование. Изучение течения метаболически ассоциированной жировой болезни печени после бариатрических операций является актуальной клинической проблемой.

Цель исследования. Оценить изменения непрямых индексов стеатоза и фиброза печени у пациентов с морбидным ожирением и сахарным диабетом 2-го типа через год после бариатрического вмешательства.

Методы. В исследование включены 85 пациентов, которым в 2019–2024 гг. в клинике Института клинической и экспериментальной лимфологии выполнены бариатрические операции: мини-гастрошунтирование (n=60) или рукавная резекция желудка с одноанастомозным илеошунтированием (n=25). До операции и через год после неё оценивали уровни гликированного гемоглобина (HbА1с), триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, а также неинвазивные индексы стеатоза: FLI (Fatty Liver Index), HSI (Hepatic Steatosis Index), LAP (Lipid Accumulation Product), St-index. Кроме того, оценивали индексы фиброза печени: FIB-4 (Fibrosis Index Based on Four Factors) и NFS (Nonalcoholic Fatty Liver Disease Fibrosis Score). Изменения параметров анализировали по критерию Уилкоксона, связи между параметрами — с помощью рангового корреляционного анализа Спирмена.

Результаты. Среднее снижение массы тела через год после операции составило 32% (p=2,4×10⁻¹¹); клиническая ремиссия сахарного диабета достигнута у 62 (72,9%) больных. Наблюдали снижение уровней HbА1с (p=1,4×10⁻¹¹), триглицеридов (p=3,3×10⁻⁸), холестерина липопротеинов низкой плотности (p=2,6×10⁻⁴), С-реактивного белка (p=2,1×10⁻⁸), аланинаминотрансферазы (p=3,7×10⁻⁹), аспартатаминотрансферазы (p=1,3×10⁻⁵), гамма-глутамилтранспептидазы (p=9,0×10⁻⁶) и щелочной фосфатазы (p=7,6×10⁻⁵), а также всех индексов стеатоза печени: FLI (p=7,8×10⁻¹⁰), St-index (p=5,3×10⁻¹¹), HIS (p=2,5×10⁻¹⁰), LAP (p=2,5×10⁻¹³). Изменений индексов фиброза не выявлено (FIB-4: p=0,208; NFS: p=0,112). Cнижение значений индексов стеатоза коррелировало со снижением массы тела (FLI: r=0,503, р=0,001; St-index: r=0,425, p=3,1×10⁻⁴; HIS: r=0,853, p=2,6×10⁻⁴; LAP: r=0,252, p=0,008). Изменение величины LAP коррелировало с изменением уровня HbА1с (r=0,355, p=4,3× 10⁻⁴), а изменения St-index и HIS — c изменениями расчётной скорости утилизации глюкозы (r=−0,502, p=1,7×10⁻⁴ и r=−0,269, p=0,001 соответственно).

Заключение. У пациентов с морбидным ожирением и сахарным диабетом 2-го типа через год после бариатрических операций (мини-гастрошунтирования, рукавной резекции желудка с одноанастомозным илеошунтированием) снижаются значения непрямых индексов стеатоза, но не фиброза печени.