Нарушения кровообращения и изменение температуры тела во время анестезии при хирургических вмешательствах на головном мозге

Полный текст

Для оценки адекватности анестезиологической защиты во время хирургических вмешательств на головном мозге и в послеоперационном периоде необходим мониторный контроль за центральной гемодинамикой и температурным режимом организма [11. Поэтому такой контроль проведен нами у 52 больных в возрасте от 17 до 60 лет во время оперативных вмешательств на головном мозге в условиях внутривенной сбалансированной анестезии с использованием оксибутирата натрия или закиси азота и в течение 14—16 сут. в послеоперационном периоде. Всем пациентам производилась костно-пластическая трепанация черепа со вскрытием твердой мозговой оболочки. У 32 больных удалялась опухоль головного мозга, у 20—субдуральная гематома и мозговой детрит.

Для диагностики нарушений кровообращения применяли метод импедансной интегральной реографии с помощью реографа «РГ4-01» и электрокардиографа. Температуру кожи большого пальца стопы и в прямой кишке измеряли термодатчиком «Термометр ТМ-01».

По формулам [5] рассчитывали сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление (ОПС), объем циркулирующей крови (ОЦК), среднее артериальное давление (САД). По результатам измерения температуры вычисляли кожно-базальный градиент температуры (Т_к-6 ) — разность между температурой в прямой кишке и кожи.

Интенсивная терапия в послеоперационном периоде включала коррекцию объема циркулирующей крови, сократительной силы миокарда, дегидратацию мозга, антибактериальную терапию, парентеральное питание. 36 больным потребовалась продленная вентиляция легких в течение 2—5 суток.

Обработку данных производили методами вариационной статистики и линейного вариационного анализа [4]. Полученные результаты сравнивали с данными предоперационного состояния больных (см. табл.). Во время анестезии отмечался рост общего периферического сопротивления и снижение сердечного индекса, что было связано с угнетением миокарда, гиповолемией и перестройкой кровообращения, обусловленной искусственной вентиляцией легких. Коррекция сдвигов гемодинамики позволила к моменту основной манипуляции улучшить сократительную силу миокарда, стабилизировать объем циркулирующей крови. В послеоперационном периоде снижение общего периферического сопротивления происходило только на 8—10-е сутки. Объем циркулирующей крови уменьшался под влиянием дегидратации, искусственной вентиляции легких (ИВЛ), продолжительного постельного режима. Высокое значение сердечного индекса свидетельствовало о хорошей функции миокарда. Длительная вазоконстрикция сочеталась, по нашим наблюдениям, с гиповолемией. Тип гемодинамических нарушений определялся как гиперкинетический, что было более характерно для полушарных и верхнестволовых синдромов [3, 7].

Наиболее выраженное снижение кожной температуры зафиксировано в момент основной манипуляции на мозге. Ее возврат к исходному уровню наступал к 3-м суткам. В ходе оперативного вмешательства отмечалось и уменьшение температуры в прямой кишке, которая в последующем приблизилась к предоперационной. Кожнобазальный градиент температуры сопровождал однонаправленные изменения температуры в прямой кишке и кожи, и его реакция была более выраженной после введения в анестезию.

В результате корреляционного анализа была выявлена достоверная обратная зависимость между сердечным индексом и объемом периферического сопротивления. Заметная обратная взаимосвязь установлена между кожно-базальным градиентом и сердечным индексом, а также между температурой в прямой кишке и сердечным индексом.

Поддержание нормальной температуры тела во время анестезии и после операции имеет важное значение для обеспечения адекватного кровообращения, особенно во время вмешательств на мозге при ирритации структур, ответственных за терморегуляцию. Анестетики, а также инфузия охлажденных жидкостей, ингаляция сухим холодным газом влияют на центральные и периферические механизмы поддержания нормотермии. В ближайшем послеоперационном периоде вазоконстрикция способствует повышению потребления кислорода на 138—468%, что создает дополнительную нагрузку на гемодинамику и дыхание [6].

Снижение температуры во время анестезии и в послеоперационном периоде свидетельствует о недостаточной защите организма от операционной травмы мозга. При внешне благополучных показателях АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) такой простой метод, как термометрия, позволяет выявить нарушения центральной гемодинамики, неадекватность анестезии и интенсивной терапии. Однако в условиях непосредственного повреждения центров терморегуляции защита этой системы гомеостаза представляется трудной.

Расстройства терморегуляции, развивающиеся у нейроонкологических больных, неблагоприятно влияют на деятельность различных органов и систем, приводят к нарушениям метаболизма, усугубляя состояние больного и ухудшая прогноз. Вслед за улучшением гемодинамики в послеоперационном периоде происходит нормализация температурных показателей, что отражает эффективность терапии. В указанный период причинами нарушения терморегуляции могут быть периферический спазм, уменьшение минутного объема сердца, органного кровотока и газообмена [8]. Имеет значение выброс биологически активных веществ и медиаторов. Отмечена активизация медиаторного звена симпатико-адреналовой системы [2].

Из-под контроля центральной нервной системы выпадает ряд важных функций по поддержанию гомеостаза. В более позднем послеоперационном периоде (начиная с 3—4-го дня) развиваются гнойно-воспалительные осложнения, что затрудняет оценку адекватности проводимой интенсивной терапии по показателям термометрии.

Таким образом, в ходе анестезии и интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде надежным критерием защиты кровообращения и мозга от операционной травмы и развившихся патологических изменений в центральной нервной системе можно считать параметры гемодинамики и температурный режим, так как между ними имеется тесная корреляционная взаимосвязь.

Об авторах

Ф. Н. Казанцев

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

E. X. Камалов

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы