Лечение деформирующего остеоартроза гепарином

Аннотация

С целью выяснения характера тканевого суставного кровотока при деформирующем остеоартрозе и определения результатов лечебного воздействия гепарином при внутрисуставном введении изучены клинические данные у 22 больных первичным диартрозом. Возраст больных колебался от 40 до 76 лет. Из 39 леченных суставов I стадия процесса диагностирована у 43,6% больных, II — у 38,5%, III — у 17,9%. Диагноз ставили на основании результатов общеклинического обследования.

Полный текст

С целью выяснения характера тканевого суставного кровотока при деформирующем остеоартрозе и определения результатов лечебного воздействия гепарином при внутрисуставном введении изучены клинические данные у 22 больных первичным диартрозом. Возраст больных колебался от 40 до 76 лет. Из 39 леченных суставов I стадия процесса диагностирована у 43,6% больных, II — у 38,5%, III — у 17,9%. Диагноз ставили на основании результатов общеклинического обследования. Тяжесть поражения сустава дегенеративно-дистрофическим процессом определяли по рентгенологической картине с учетом высоты суставной щели, наличию краевых костных разрастаний, степени субхондрального остеосклероза.

Характер кровообращения в суставах больных (18 чел.) исследовали на сканограммах (82), полученных путем введения гиппурана 1 внутрисуставно в дозе 8 МБк в 20 мл стерильного физиологического раствора. После введения изотопа больной 2—3 раза сгибал ногу в коленном суставе для равномерного распределения раствора в полости. Запись вели на сканере «Гамма» типа МВ-8100 в передней и задней проекции. Контролем служили сканограммы здоровых суставов у 4 больных.

Гепарин вводили больным по 5000 ЕД (1 мл) через день, реже через два дня с соблюдением обычной техники внутрисуставных пункций (8—10 инъекций). При поражении двух суставов препарат вводили одномоментно. Увеличение дозы свыше 5000 ЕД у некоторых больных сопровождалось усилением боли в суставе, появлением скованности в нем, что послужило причиной отказа от более высоких доз препарата. Через 3—5 введений гепарина больные почувствовали уменьшение боли в суставе и хромоты, увеличение объема движений. Положительная динамика проявлялась исчезновением ночных болей и болей в покое, а при дальнейшем лечении— и болей при ходьбе по ровной поверхности. Клинический эффект после введения гепарина получен в целом у 79,5% пациентов. В процессе лечения выявлена взаимосвязь со стадией заболевания. Так, в I стадии деформирующего остеоартроза положительная динамика определена в 87,5% леченных суставов, во II — в 80,0%, в III—в 71,4%.

При изучении картин распределения активных зон кровообращения на сканограммах в здоровых суставах людей выяснилось следующее. Участки повышенной активности располагались выше середины надколенника, чаще по его внутреннему краю и в наружной половине верхнего заворота. По задней поверхности основная активность проявлялась в середине подколенной ямки в виде поперечно расположенных участков, нередко с подъемом вверх по латеральной части бедра. Области повышенной или меньшей активности радиоиндикации характеризовались ровным распределением и плавными переходами. У больных с деформирующим остеоартрозом зоны активности изотопа располагались в тех же местах, что и в норме, не ниже середины надколенника или подколенной ямки. Для сканограмм больных было характерно диффузно неравномерное распределение изотопа в виде множества небольших разбросанных участков повышенной активности, придающих рисунку мозаичность.

В результате курса лечения гепарином на сканограммах выявлены изменения, заключающиеся в увеличении площади повышенной активности и более ровной индикации изотопа в этих зонах, что привело к исчезновению мозаичного характера рисунка.

Полученные данные радиоизотопного обследования указывают на патологию синовиального кровообращения при деформирующем остеоартрозе в виде замедления скорости кровотока, его неравномерного распределения по поверхности синовиальной оболочки с уменьшением площади васкуляризации. Подобные нарушения, несомненно, сказываются на развитии дегенеративно-дистрофических изменений в самой синовиальной оболочке и ее функции — выработке синовиальной жидкости. В конечном счете происходит ухудшение питания суставного хряща с возникновением условий для его дегенерации. Поэтому, на наш взгляд, состояние синовиального кровотока играет немаловажную роль в этиологии и патогенезе деформирующего остеоартроза. Лечение внутрисуставными введениями гепарина приводит к активации кровообращения в синовиальной оболочке. Однако действие гепарина заключается, вероятно, не только в усилении синовиального кровотока, но и в улучшении свойств и функции синовиальной жидкости и метаболизма в суставном хряще.

Анализ отдаленных результатов показал, что у больных с I стадией артроза, достигнутый эффект лечения сохранялся 15,2 ± 4,0 мес, со II — 11,0 ± 1,2 мес, с III — только 3,5 ± 2,5 мес.

Таким образом, лучшие результаты лечения гепарином были получены при I и II стадиях деформирующего остеоартроза. Однако применение гепарина целесообразно и при III стадии заболевания, поскольку он положительно влияет на состояние синовиального кровотока и тканевой гомеостаз.

Противопоказаниями к данному методу лечения являются гнойничковые поражения кожи в области инъекции, инфекционные, онкологические заболеваний также возможная индивидуальная непереносимость гепарина.