Лазеротерапия в травматологии и ортопедии

Аннотация

В нашем институте лазеротерапия ран проводится, как правило, в стадии регенерации, после очищения их от гнойно-некротических масс и появления грануляции, поскольку многолетний опыт показал, что в экссудативной и деструктивной фазах течения раневого процесса лазеротерапия малоэффективна. Перед воздействием лазером кожа вокруг раны обязательно обезжиривается. Расфокусированный пучок света лазера направляется непосредственно на раневую или язвенную поверхность и прилежащие участки здоровой кожи. При обширных ранах и язвах облучение лазером ведется по полям.

Полный текст

Одним из новых направлений в травматологии и ортопедии является лазеротерапия. Из многочисленных типов приборов более широко используются установки с низкоинтенсивным излучением, в частности гелий-неоновые лазеры, которые не оказывают на организм теплового эффекта.

Для ускорения отторжения гнойно-некротических участков после каждого сеанса лазеротерапии на рану или язву накладываются повязки с протеолитическими ферментами, а после очищения раны — повязки с антисептиками. Как показал опыт, в процессе лечения ран и язв лазером пользоваться мазевыми повязками нецелесообразно, поскольку пленка мази задерживает проникновение лучей в ткани. Уже после 5—7 сеансов облучения ран и язв отмечается активный рост грануляций, уменьшаются отечность и инфильтрация тканей, ускоряется эпителизация.

В мазках-отпечатках раневого отделяемого до лечения обычно обнаруживаются нейтрофилы в стадии дегенерации, большое число микроорганизмов. Фагоцитоз, как правило, отсутствует. После 6—7 сеансов лазеротерапии в значительном количестве появляются моноцитарные клетки, макрофаги, фибробласты; наблюдается активный фагоцитоз. Количество микробных клеток уменьшается до единичных [14]. В процессе лазеротерапии в ране увеличивается синтез белка, а анализ крови больных свидетельствует о нормализации исходно повышенной СОЭ и увеличении содержания общего белка.

При обширных длительно не заживающих ранах и трофических язвах лазеротерапия может быть применена и в порядке подготовки к кожной пластике, а облучение пересаженного кожного лоскута способствует лучшему приживлению. Полное заживление трофических язв при лазеротерапии, по данным ряда авторов [8, 9, 13], наблюдалось в 42—74% случаев, частичное — в 16—52%.

Гелий-неоновый лазер наиболее часто применяется для лечения заболеваний с выраженным болевым синдромом (деформирующий артроз, плече-лопаточный периартроз, остеохондроз, пяточные шпоры и др.) или воспалительным компонентом (моно- и полиартриты и т. п.).

Экспериментально и клинически установлено, что лазерное излучение обладает анальгезирующим и противовоспалительным действием. Сравнение эффективности лазеротерапии и такого распространенного и широко рекомендуемого физиотерапевтами метода лечения артрозов, как фонофопез гидрокортизона, при лечении деформирующего артроза коленного сустава I—II стадии показало преимущество лазеротерапии: положительное раннее и стойкое действие первого отмечено у 84.9% больных. а второго — у 72,1%. Функциональное обследование подтвердило этот результат [3].

Изучив итоги лечения 720 больных с деформирующим гонаптрозом [5]. мы убедились, что наилучшими они оказались в ранних I—II по П. С. Косинской) стадиях заболевания: благоприятный стойкий эффект был получен у 85—91% леченных, в то время как при II стадии болезни — только у половины. Действие света лазера выражалось в исчезновении или уменьшении болевого синдрома, возрастании опороспособности конечности и устойчивости при ходьбе, увеличении объема движений в суставе. По данным подографии отмечалось уменьшение асимметрии, более равномерное распределение опоры, выравнивание походки и длины шага. В результате лазеротерапии снижалась температура кожи в области пораженного сустава, уменьшалась зона гипертермии, постепенно исчезал реактивный синовит.

Более эффективной лазеротерапия была при лечении больных с плече-лопаточным периартрозом и пяточными шпорами: стойкий положительный результат облучения гелий-неоновым лазером установлен соответственно v 87% и 95% больных, что совпадает с наблюдениями и других авторов [2, 7, 10, 16].

Одним из сравнительно новых направлений в применении лазерного излучения в лечебных целях является лазеропунктура — воздействие светом лазера на биологически активные точки. Преимущества лазеропунктуры перед другими видами рефлексотерапии (классическая корпоральная иглотерапия и электроакупунктура) состоят в ее безболезненности, а также в отсутствии непосредственного контакта с больным, что особенно важно при лечении детей. Лазеропунктура была применена в комплексе восстановительного лечения детей с контрактурами крупных суставов [12]. При лечении мы основывались на доказанном анальгезирующем действии лампа. которое связано со снижением ноцицептивной биоэлектрической активности [1]. Для усиления обезболивающего эффекта, наряду с классическими точками акупунктуры в области поврежденных суставов, использовались так называемые специфические точки, обладающие регионарным седативным действием. Облучение биологически активных точек светом лазера производили через гибкий световод, на выходе которого мощность составляла около 15 мВт/см². За один сеанс воздействовали на 2—3 классические точки в области поврежденного сустава, а также на 2— 3 специфические точки, причем каждая из них облучалась от 10 с до 1 мин в зависимости от возраста пациента и выраженности патологического состояния. Изменения болевого порога под воздействием лазеропунктуры контролировали по данным анальгезиметрии. После сеанса лазеропунктуры болевой порог повышался в среднем на 18—20% по отношению к исходному, что создавало благоприятные условия для разработки движений в суставе, поэтому занятия лечебной гимнастикой проводили сразу же по окончании сеанса лазеропунктуры.

У абсолютного большинства пациентов, леченных лазеропунктурой, восстановление движений в поврежденном суставе происходило в 1,5 раза быстрее, чем в контрольной группе. Наряду с ослаблением болевого синдрома, в 1,5—2 раза быстрее, чем обычно, уменьшалась или исчезала отечность параартикулярных тканей.

Ряд исследователей [4, 6, 11, 15] сообщили об использовании гелий-неонового лазера для стимуляции заживления переломов. Облучение светом лазера области перелома производилось после репозиции и фиксации костных фрагментов. При электротермометрии через 7—8 сеансов облучения в дистальном по отношению к области перелома отделе конечности отмечалось повышение температуры кожи по сравнению с симметричным участком здоровой конечности. Исчезали спазм сосудов и застойные явления, обнаруженные при капилляроскопии ногтевых Фаланг поврежденной конечности. О нормализации кровообращения в травмированной конечности свидетельствовали и результаты реовазографии. Формирование костной мозоли происходило на 8—10 дней раньше, чем у больных с переломами, не получавших лазеротерапию [41].

Анализ сообщений в литературе и многолетний опыт применения лазерного излучения в травматологии и ортопедии показали, что использование света лазера расширяет возможности лечения заболевания и повреждений опорно-двигательного аппарата.