Клинико-функциональное обоснование выбора метода акупунктуры при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Аннотация

Нами были проведены исследования по определению влияния однократного воздействия иглорефлексотерапии на основные функции желудка — моторную и секреторную — в острой фазе рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, обоснованию выбора точек, обладающих однонаправленным действием на нарушенные Функции желудка, с целью использования их для курсового лечения.

Полный текст

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки относится к числу заболеваний, в лечении которых успешно используется иглорефлексотерапия. Под ее влиянием наблюдаются быстрая ликвидация болевого синдрома и сокращение сроков лечения [2, 3, 5—8, 10]. Несмотря на клинически доказанную эффективность иглорефлексотерапии при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, практические рекомендации по проведению акупунктурной терапии значительно отличаются друг от друга подбором и количеством точек воздействия, а также способами их сочетания. Более того, многие авторы не дифференцируют методы лечения язвенной болезни с локализацией язвы в желудке и в двенадцатиперстной кишке, не учитывая Функциональные и клинико-патогенетические различия этих двух форм заболевания [1, 9, 11, 14].

Первоначально были отобраны точки, наиболее часто используемые пои лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: MC 6; PR4; IM 12; IM 13; Gl 11; IM 15. Исследования выполняли у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в острой фазе рецидива в течение первых дней госпитализации и до начала традиционной медикаментозной терапии (периферические М-холинолитики, ганглио-блокаторы, антациды, стимуляторы регенерации). У всех пациентов был выраженный болевой синдром четким суточным ритмом, различной выраженности диспептические явления, рентгенологически и гастродуоденоскопически доказанное наличие язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке. При объективном обследовании у всех больных выявлен симптом Менделя, а также симптом локальной пальпаторной болезненности.

Секреторную функцию желудка изучали путем регистрации внутрижелудочной pH-граммы электрометрическим методом [41. Оливу pH-зонда устанавливали под рентгеноскопическим контролем в средней трети тела желудка, регистрировали исходный уровень pH и определяли величину «щелочного времени». Вводили иглы в одну из выбранных точек симметрично с обеих сторон до появления предусмотренных ощущений и продолжали запись pH в желудке еще в течение 40 мин, затем вновь определяли величину «щелочного времени». Всего проведено 60 исследований, по 10 на каждую из отобранных точек акупунктуры. Все зарегистрированные pH-граммы были обработаны математически [13 а, б]. При этом учитывали динамику следующих показателей: 1) уровень pH; £) величину «щелочного времени»; 3) кинетическую функцию кислотообразования; 4) темп секреции водородных ионов.

После однократного воздействия иглорефлексотерапии на каждую из отобранных точек было установлено, что pH в желудке и кинетическая функция кислотообразования, как правило, не изменяются. В то же время отчетливо снижается темп секреции водородных ионов, особенно при введении игл в точки IM 13 (Р < 0,01), IM 15 (Р < 0,01), ПР 4 (Р < 0,001). Наиболее существенное увеличение «щелочного времени» отмечается при воздействии на точки RP 4, IM 15, MC 6 и GI И (Р < 0,001).

Моторную функцию желудка оценивали электрогастрографически [12]. В течение 30 мин записывали исходный фон, затем вводили иглы в одну из выбранных точек симметрично до получения предусмотренных ощущений и одновременно регистрировали моторную деятельность желудка еще в течение 40 мин. Всего было записано 60 электрогастрограмм по 10 на каждую точку воздействия. При этом оценивали следующие показатели: 1) преобладающую частоту сокращений желудка (F); 2) среднюю амплитуду осцилляций (А); 3) характер вариационных кривых амплитуд—их симметричность и модальность.

При введении игл во все, отобранные точки акупунктуры достоверно угнеталась моторика желудка, особенно при исходном гипер- и дискинезе. При анализе электрогастрограмм наблюдалось закономерное исчезновение или существенное уменьшение явлений дискинеза, большая упорядоченность осцилляций, снижение их амплитуды и преобладающей частоты. При построении и анализе вариационных кривых амплитуд в значительной части случаев было отмечено исчезновение их многомодаль- ности и асимметричности. Наиболее выраженное угнетение моторики желудка получено после однократного воздействия иглорефлексотерапии на точку ПР 4. При этом средняя амплитуда осцилляций снизилась с 0,25 ±0,02 мВ до 0,14 ±0,01 мВ (Р < 0,001), преобладающая частота сокращений желудка — с 3,29 ± 0,09 имп/мин до 3,02 + 0,06 имп/мин (Р < 0,05); 7 из 10 вариационных кривых амплитуд стали симметричными, исчезла их многомодальность (см. рис.).

Изменение секреторной и моторной функций желудка после однократного воздействия иглорефлексотерапии. I. Интрагастральная pH-метрия; II. Электрогастрограммы вариационные кривые амплитуд после: 1) однократного введения 1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата; 2) воздействия на точку RP 4: а) иглотерапии; б) электроиглотерапии переменным током; в) электроиглотерапии синусоидальным модулированным током; г) электротерапии. Обозначения: прямая линия — исходный «фон», прерывистая — после введения иглы, n — число осцилляций.

Таким образом, из 10 точек акупунктуры, наиболее часто используемых при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, были отобраны 6 точек, которые обладали наиболее отчетливым и однонаправленным действием на моторику желудка и нарушенное кислотообразование. Более значительным было воздействие иглорефлексотерапии на нарушенную моторику желудка и менее выраженным—на секреторную функцию, не столь лабильную, как моторная.

Помимо однонаправленного влияния иглорефлексотерапии на нарушенные функции желудка не менее важным в условиях гастроэнтерологической клиники является разграничение интенсивности воздействия. Подобно тому, как для уменьшения выработки желудочного секрета из группы периферических М-холинолитиков конкретный препарат (атропин, метацин, хлорозил или платифиллин) подбирают больному с учетом его индивидуальной восприимчивости, так и иглорефлексотерапия подразделяется на различные виды в зависимости от способов воздействия на зоны.

С целью сравнительной оценки интенсивности воздействия различных видов иглорефлексотерапии определяли динамику моторной функции желудка при однократном воздействии одной иглой, электроакупунктуры переменным электрическим и синусоидальным модулированным токами, электропунктуры переменным электрическим током на точку ЕР 4. Последняя обладает отчетливым нормализующим влиянием на секреторную и моторную функции желудка и наиболее часто, используется при лечении больных язвенной болезнью [1, 3].

Методика исследований была аналогична описанной, однако вместо симметричного введения игл в точку ЕР 4 мы проводили: 1) электроиглотерапию переменным электрическим током с помощью аппарата «ПЭП-1»; 2) электроиглотерапию синусоидальным модулированным током аппаратом «Элита-4»; 3) электротерапию аппаратом «ПЭП-1». Для сравнения изучали моторику желудка после однократного воздействия 0,1% раствором атропина сульфата (1,0 мл).

Наибольший нормализующий эффект, не уступающий однократному действию атропина, был получен при воздействии игло- и электроиглотерапии переменным током на точку ЕР 4. Если в группе больных, леченных атропином, нормализация гипер- и дискинеза была достигнута у 5 из 10 человек и отмечено снижение амплитуды осцилляций и их преобладающей частоты, то в группе пациентов, получавших электроиглотерапию переменным током,— соответственно у 5 из 8 человек: средняя амплитуда осцилляций уменьшалась с 0,25 ± 0.03 мВ до 0,14 ± 0,01 мВ (Р <0,01), а частота сокращений желудка — с 3,20 ± 0,11 имп/мин до 2,85 ± 0,10 имп/мин (Р < 0,05). Кроме того, у 4 из 5 больных этой группы болевой синдром был купирован непосредственно во время сеанса лечения, тогда как' у лиц, получавших иглорефлексотерапию,— лишь у одного из 4; у 3 отмечено только уменьшение интенсивности болевого синдрома.

При сравнении эффективности электроиглотерапии синусоидальным модулированным током и других видов иглорефлексотерапии существенных преимуществ первой не выявлено как по частоте ликвидации гипер- и дискинеза, так и по выраженности снижения амплитуды осцилляций и преобладающей частоты сокращений желудка на электрогастрограммах.

Наименее выраженное действие на нарушенную моторику желудка наблюдалось при электротерапии: исчезновение гипер- и дискинеза отмечено у 4 из 8 больных; уменьшение амплитуды осцилляций и частоты сокращений желудка оказалось статистически недостоверным.

Таким образом, наиболее заметным положительным действием на нарушение моторику желудка в острой фазе рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обладает игло- и электроиглотерапия, причем эффект последней часто превосходит аналогичное действие атропина. Наименее результативной оказалась электротерапия, поэтому она может быть рекомендована лишь больным с повышенной эмоциональной лабильностью и умеренным болевым синдромом. По нашим данным, предпочтительнее пользоваться иглорефлексотерапией как наиболее простым, доступным,  и экономичным способом лечения по сравнению с электроиглотерапией. Последней следует пользоваться только при выраженном и упорном болевом синдроме и значительных нарушениях моторной функции желудка.