Выбор метода остеосинтеза грудины у пациентов с постстернотомным медиастинитом

Цель. Сравнение эффективности различных способов остеосинтеза грудины у пациентов с постстернотомным медиастинитом.

Методы. С 2011 по 2016 гг. под наблюдением находились 29 пациентов после кардиохирургических операций, осложнённых постстернотомным медиастинитом и нестабильностью грудины. В зависимости от применяемого метода реостеосинтеза пациенты были разделены на три группы. В первой группе реостеосинтез выполняли стальной хирургической проволокой, во второй группе - скобами из никелида титана, в третьей группе - разработанным авторами модернизированным П-образным проволочным швом на прокладках из перфорированных металлических пластин (титановой сетки). Всем пациентам при подготовке к реостеосинтезу проводили вакуум-дренирование раны. У ряда пациентов при реостеосинтезе применяли пасту с ванкомицином.

Результаты. Частота возврата нестабильности грудины в первой группе составила 30%, во второй группе - 12,5%, в третьей группе - 9% (р1-2=0,08, р1-3=0,04, р2-3=0,2). Средняя продолжительность госпитализации в первой группе составила 51 день, во второй группе - 27 дней, в третьей группе - 24 дня (р1-2=0,05, р1-3=0,07, р2-3=0,4). При сохранной костной ткани грудины применение скоб из никелида титана на 17,5% снижает риск возврата нестабильности грудины по сравнению с общепринятой методикой остеосинтеза стальной проволокой.

Вывод. Предложенный авторами способ остеосинтеза показал свою надёжность в 91% случаев; использование при реостеосинтезе пасты с ванкомицином позволило избежать рецидивов раневой инфекции как в ближайших, так и на отдалённых сроках в 100% случаев.