Detection of superficial gastric ulcers by double-contrast X-ray examination
- Authors: Habibullin I.R.1
-
Affiliations:
- Kazan State Pedagogical University named after V. I. Lenin
- Issue: Vol 61, No 5 (1980)
- Pages: 39-41
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64317
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64317
- ID: 64317
Cite item
Full Text
Abstract
The advantages of the technique of double-contrast X-ray examination in the detection of superficial ulceration of the stomach are shown. 2 typical radiographs are shown.
Keywords
Full Text
Показаны преимущества методики двуконтрастного рентгенологического исследования в выявлении поверхностных изъязвлений желудка. Приведены 2 типичные рентгенограммы.
Ключевые слова: желудок, поверхностная язва, двуконтрастное рентгенологическое исследование.
2 иллюстрации.
При исследовании рентгенологом желудка по общепринятой методике снимки дают возможность изучить рельеф слизистой, а гастрограмма с тугим заполнением— его контуры, что позволяет врачу определить выявленную им деструкцию слизистой как «рельеф ниши» или же как «контурную нишу». Без установления прямого симптома язвы наличие только функциональных признаков делает диагноз сомнительным, а если обнаруживается прямой симптом язвы, то функциональные признаки приобретают вторичное значение.
При язвах небольшой глубины классическая методика исследования не обеспечивает диагностику. Об этом ярко свидетельствует редкая выявляемость поверхностных изъязвлений при исследовании рельефа, именно поэтому двуконтрастное исследование желудка считается оптимальной техникой рентгенологического определения поверхностных разрушений слизистой желудка. Язва желудка любой природы вначале представляет собой поверхностное разрушение слизистой глубиной до 1 мм, но без реактивных изменений окружающих и подлежащих тканей. Выявление подобной патологии возможно лишь при эндоскопии. Но когда глубина эрозии достигает порядка 2 мм, она удачно может улавливаться на рентгенограммах желудка, произведенных с применением двуконтрастной методики.
За счет тонкого обмазывания внутренней поверхности желудка контрастной массой при двуконтрастном исследовании представляется возможным установление эрозий даже без изменений окружающих и подлежащих тканей. Расчет делается на импрегнацию барием малого язвенного кратера на фоне расправленной слизистой оболочки. Следовательно, методика двуконтрастного исследования рассчитана на обнаружение сугубо органической патологии без учета функционального состояния желудка. Примечательным является то, что на снимках после расправления и сглаживания рельефа внутренней стенки желудка определяются даже поверхностные разрушения слизистой в виде симптома «пятна».
Применяемая методика чрезвычайно проста. Исследуемый должен выпить 2 порции по 50 мл взвеси мелкоизмельченного бария, содержащей по отдельности в составе контрастного вещества лимонную кислоту и соду. После этого больного укладывают на спину с некоторым приведением правого плеча и в первые 2—3 мин производят снимки. По снимкам можно судить даже о преобладающем наличии в желудке жидкости или слизи. Если дистальная половина почти прозрачна, можно считать, что натощак преобладала жидкость. Флокуляция бария свидетельствует, что преобладала слизь, которая тонким слоем покрывала окружность желудочных полей. Иллюстрацией могут служить следующие наблюдения.
С., 41 г., поступила на стационарное обследование по поводу болей в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании двуконтрастной методикой на снимке выявлены 2 пятна размерами 2 мм, расположенные на задней стенке средней трети тела желудка. Заключение: эрозия тела желудка (рис. 1). Произведена гастрофиброскопия, обнаружены 2 эрозивные поверхности без заметных реакций окружающих тканей. Заключение: эрозивное поражение слизистой задней стенки тела желудка. После курса лечения С. выписана, жалобы отсутствуют.
Рентгенологическое. проявление разрушений слизистой желудка зависит от их глубины, протяженности и от состояния окружающих и подлежащих тканей. С течением времени за счет присоединения отека и воспаления окружающих тканей края поврежденной слизистой слегка приподнимаются в виде нежного валика, а изъязвленная поверхность углубляется в пределах слизистого слоя. Эти изменения за экраном неуловимы, но хорошо видны на снимках с расправленным рельефом.
Д., 45 лет, обратилась по поводу болей в подложечной зоне. Прежде подозревалась язвенная болезнь луковичной локализации. При рентгенологическом исследовании с производством снимков в синусе желудка выявлен участок импрегнации бария размером 2 мм с небольшим воспалительным венчиком (рис. 2). Заключение: эрозия синуса желудка. Через 3 дня произведена гастрофиброскопия, при которой подтверждено наличие эрозии на фоне гиперемии с нежным воспалительным валом. Повторная гастроскопия не производилась.
Когда тканевая реакция достигает подслизистого слоя, патологический процесс становится доступным визуальному контролю за экраном, т. е. рентгенологическая картина разрушения слизистой принимает классический вид.
Таким образом, неглубокие эрозии стенки желудка отчетливо выявляются при применении двуконтрастного метода исследования. К сожалению, данная патология еще не стала предметом пристального изучения и рентгенологического распознавания, хотя для этого имеются реальные предпосылки. Из описанного становится ясным, что в выявлении поверхностных язв желудка методика двуконтрастного исследования должна быть не дополнительной, а основной. В связи с широким внедрением эндоскопического метода исследования в практику здравоохранения рентгенологам следует пересмотреть устоявшиеся взгляды на перспективы определения поверхностных и малых эрозий слизистой желудка.
About the authors
I. R. Habibullin
Kazan State Pedagogical University named after V. I. Lenin
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Radiology
Russian Federation