Выявление поверхностных язв желудка двуконтрастным рентгенологическим исследованием

Аннотация

Показаны преимущества методики двуконтрастного рентгенологиче­ского исследования в выявлении поверхностных изъязвлений желудка. Приведены 2 типичные рентгенограммы.

Полный текст

Ключевые слова: желудок, поверхностная язва, двуконтрастное рентгено­логическое исследование.

2 иллюстрации.

При исследовании рентгенологом желудка по общепринятой методике снимки дают возможность изучить рельеф слизистой, а гастрограмма с тугим заполнением— его контуры, что позволяет врачу определить выявленную им деструкцию слизистой как «рельеф ниши» или же как «контурную нишу». Без установления прямого симптома язвы наличие только функциональных признаков делает диагноз сомни­тельным, а если обнаруживается прямой симптом язвы, то функциональные признаки приобретают вторичное значение.

При язвах небольшой глубины классическая методика исследования не обеспе­чивает диагностику. Об этом ярко свидетельствует редкая выявляемость поверхност­ных изъязвлений при исследовании рельефа, именно поэтому двуконтрастное иссле­дование желудка считается оптимальной техникой рентгенологического определения поверхностных разрушений слизистой желудка. Язва желудка любой природы вна­чале представляет собой поверхностное разрушение слизистой глубиной до 1 мм, но без реактивных изменений окружающих и подлежащих тканей. Выявление подобной патологии возможно лишь при эндоскопии. Но когда глубина эрозии достигает по­рядка 2 мм, она удачно может улавливаться на рентгенограммах желудка, произве­денных с применением двуконтрастной методики.

За счет тонкого обмазывания внутренней поверхности желудка контрастной мас­сой при двуконтрастном исследовании представляется возможным установление эро­зий даже без изменений окружающих и подлежащих тканей. Расчет делается на импрегнацию барием малого язвенного кратера на фоне расправленной слизистой обо­лочки. Следовательно, методика двуконтрастного исследования рассчитана на обна­ружение сугубо органической патологии без учета функционального состояния же­лудка. Примечательным является то, что на снимках после расправления и сглажи­вания рельефа внутренней стенки желудка определяются даже поверхностные разрушения слизистой в виде симптома «пятна».

Применяемая методика чрезвычайно проста. Исследуемый должен выпить 2 пор­ции по 50 мл взвеси мелкоизмельченного бария, содержащей по отдельности в составе контрастного вещества лимонную кислоту и соду. После этого больного укла­дывают на спину с некоторым приведением правого плеча и в первые 2—3 мин производят снимки. По снимкам можно судить даже о преобладающем наличии в желудке жидкости или слизи. Если дистальная половина почти прозрачна, можно считать, что натощак преобладала жидкость. Флокуляция бария свидетельствует, что преобладала слизь, которая тонким слоем покрывала окружность желудочных полей. Иллюстрацией могут служить следующие наблюдения.

С., 41 г., поступила на стационарное обследование по поводу болей в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании двуконтрастной методикой на снимке выявле­ны 2 пятна размерами 2 мм, расположенные на задней стенке средней трети тела желудка. Заключение: эрозия тела желудка (рис. 1). Произведена гастрофиброскопия, обнаружены 2 эрозивные поверхности без заметных реакций окружающих тка­ней. Заключение: эрозивное поражение слизистой задней стенки тела желудка. После курса лечения С. выписана, жалобы отсутствуют.

Рентгенологическое. проявление разрушений слизистой желудка зависит от их глубины, протяженности и от состояния окружающих и подлежащих тканей. С те­чением времени за счет присоединения отека и воспаления окружающих тканей края поврежденной слизистой слегка приподнимаются в виде нежного валика, а изъязвлен­ная поверхность углубляется в пределах слизистого слоя. Эти изменения за экраном неуловимы, но хорошо видны на снимках с расправленным рельефом.

Д., 45 лет, обратилась по поводу болей в подложечной зоне. Прежде подозре­валась язвенная болезнь луковичной локализации. При рентгенологическом исследо­вании с производством снимков в синусе желудка выявлен участок импрегнации бария размером 2 мм с небольшим воспалительным венчиком (рис. 2). Заключение: эрозия синуса желудка. Через 3 дня произведена гастрофиброскопия, при которой подтверждено наличие эрозии на фоне гиперемии с нежным воспалительным валом. Повторная гастроскопия не производилась.

Когда тканевая реакция достигает подслизистого слоя, патологический процесс становится доступным визуальному контролю за экраном, т. е. рентгенологическая картина разрушения слизистой принимает классический вид.

Таким образом, неглубокие эрозии стенки желудка отчетливо выявляются при применении двуконтрастного метода исследования. К сожалению, данная патология еще не стала предметом пристального изучения и рентгенологического распознава­ния, хотя для этого имеются реальные предпосылки. Из описанного становится ясным, что в выявлении поверхностных язв желудка методика двуконтрастного ис­следования должна быть не дополнительной, а основной. В связи с широким внедре­нием эндоскопического метода исследования в практику здравоохранения рентгено­логам следует пересмотреть устоявшиеся взгляды на перспективы определения поверхностных и малых эрозий слизистой желудка.