A case of intrauterine infection with yersiniosis

Abstract

Yersiniosis (intestinal yersiniosis and pseudotuberculosis) are topical infectious diseases that have become widespread in recent years abroad and in our country. Until the 60s of the XX century, these infections were considered very rare and had a high mortality rate. It has been established that most cases of human infection with pathogens of yersiniosis are accompanied by the development of mild forms of the disease, and the share of generalized and severe forms accounts for 1-2%.

Full Text

Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез) — актуальные инфекционные заболевания, получившие в последние годы широкое распространение за рубежом и в нашей стране. До 60-х годов XX столетия эти инфекции считались весьма редкими и протекали с высокой летальностью. Установлено, что большинство случаев заражения человека возбудителями иерсиниозов сопровождается развитием легких форм заболевания, а на долю генерализованных и тяжелых форм приходится 1—2%.

Роженица Ш., 33 лет, поступила в родильное отделение 30.01.1995 г. на сроке беременности 37—38 нед с жалобами на повышенную температуру, слабость, боли в горле и суставах. Была больна с 13.01.1995 г., когда впервые поднялась температура до 38°С. Позже присоединились высыпания на коже ног, рук и живота, боли в суставах. Температура до 37—39°С держалась около 2 недель, повторно поднялась 30 января.

С учетом клинических данных, высокого титра антител к Yersinia enterocolitica серорвара 03 (1/1600) и к Yersinia pseudotuberculosis серовара 3 (1/800), высева из крови культуры Y. enterocolitica серовара 03, биовара 4 был поставлен диагноз “иерсиниоз, генерализованная тяжелая форма”. Выделенный штамм был положительным в тестах аутоагглютинации и зависимости роста от концентрации Са²⁺ при 37°С и, следовательно, содержал плазмиду вирулентности иерсиний pYV. Исследование другого клинического материала, взятого у больной, на иерсинии дало отрицательный результат.

В связи с отсутствием положительной динамики развития заболевания 09.02.1995 г. было проведено кесарево сечение по Дерфлеру с последующей типичной экстирпацией матки с трубами и дренированием влагалища по Брауде. Был извлечен живой ребенок мужского пола с оценкой по шкале Апгар от 7 до 8 баллов. Состояние новорожденного при первичном осмотре было средней тяжести. Наблюдались мышечный гипертонус, тремор конечностей, гиперемия кожи, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, шелушение кистей и стоп. Паренхиматозные органы увеличены не были. В крови, взятой из пуповины, антитела к Y. enterocolitica серовара 03 отсутствовали в разведении 1/100, к Y. pseudotuberculosis серовара 3 были обнаружены в титре 1/1600.

С 1-го же дня ребенку был назначен левомицетина сукцинат по 30 мг 2 раза в сутки. Несмотря на это, 10.02.1995 г. температура повысилась до 38°С. К 12.02.1995 г. состояние мальчика резко ухудшилось. Появился жидкий стул, температура оставалась высокой. 02.03.1995 г. ребенок был переведен на парентеральное питание. 04.03.1995 г. были отмечены увеличение размеров печени (на 3,5—4 см из-под края реберной дуги) и резкое повышение уровня прямого билирубина в крови. Живот был вздут, ребенок дышал с участием вспомогательной мускулатуры, имели место выраженная одышка, пена изо рта. Со стулом выделялись сгустки крови, из желудка — застойное содержимое с желчью грязно-серого цвета.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости обнаружены скопление газа под диафрагмой, множественные уровни жидкости. Ввиду развившегося перитонита, перфорации кишечника произведена экстренная операция.

На операции при ревизии органов брюшной полости выявлена следующая картина: резкая гиперемия и отечность всего тонкого и толстого кишечника, резкое утолщение и отечность стенок тонкого кишечника багрово-синюшного цвета, с наложениям фибрина, плотные увеличенные лимфоузлы. При сплошной ревизии и разделении спаек обнаружены три перфоративных отверстия кишечника с противобрыжеечного края диаметром 0,2˟0,3 см. Была произведена резекция 35 см тонкого кишечника, наложена терминальная илеостома.

14.03.1995 г. проведена повторная операция, ушито перфоративное отверстие диаметром 1,5 см. Состояние ребенка не улучшилось, и 16.03.1995 г. он умер. Был поставлен диагноз: разлитой перитонит; язвенно-некротический энтероколит, осложненный перфорациями тонкого кишечника; илеостома терминальная; пневмония; гепатит токсический, перинатальное поражение ЦНС; недоношенность.

Сопутствующий диагноз: двусторонняя аспирационно-ателектатическая пневмония; острая кишечная инфекция (иерсиниоз?); анемия смешанной этиологии 2 ст.; перинатальное поражение ЦНС; легочно-сердечная недостаточность; гепато-ренальный синдром.

Патологоанатомический диагноз: язвеннонекротический энтероколит с преимущественным поражением подвздошной кишки; перфорация тонкого кишечника (по клиническим данным); разлитой перитонит; синдром ДВС крови; обширные кровоизлияния в легкие с массивным содержанием фибрина в альвеолах, в селезенку, почки, миокард и эндокард; отек головного мозга, гипоплазия тимуса; гипотрофия.

Материалом для патогистологического изучения служили операционный и аутопсийный материал, внутренние органы ребенка, рожденного больной иерсиниозом и умершего в возрасте одного месяца 10 дней. Операционный и аутопсийный материал был исследован с применением окраски гематоксилин-эозином, гистохимического метода по пикро Маллори.

Результаты изучения операционного и аутопсийного материала: слизистая резецированного отдела тонкого кишечника набухшая, гиперемированная, с признаками венозного застоя. На серозной оболочке отчетливо выражены наложения фибринозного экссудата. В противобрыжеечном крае стенки кишечника выявлены три овальной формы перфоративные отверстия с неровными краями. При гистологическом исследовании на фоне значительного отека подслизистой оболочки и мышечного слоя обнаружены множественные очаги скопления небольшого количества лейкоцитов. В просвете отдельных сосудов имеют место обтурирующие тромбы, состоящие из “молодого” и “зрелого” фибрина.

При гистологическом исследовании аутопсийного материала на слизистой кишечника, определялись множественные острые язвы с неровными краями без признаков регенерации, а также множественные лейкоцитарные инфильтраты в мышечном слое тонкого кишечника на фоне очагов некроза. Данные патогистологические изменения развивались при нарастающем синдроме ДВС. По ходу портальных трактов печени отмечалась слабо выраженная макрофагально-лейкоцитарная реакция. Описанные нарушения патогномоничны для иерсиниозной инфекции.

Таким образом, впервые в лечебно-диагностической практике в РТ в 1995 г. у ребенка, родившегося путем кесарева сечения, был диагностирован врожденный иерсиниоз. Ребенок был заражен трансплацентарно матерью, страдавшей иерсиниозом в течение одного месяца на сроке беременности 36—38 недель.