Experience of using prostaglandin E2 in obstetric practice

Abstract

The problem of preparing pregnant women for childbirth or termination of pregnancy with various complications, extragenital pathology in modern obstetrics remains relevant to this day. In recent years, various methods of administering prostaglandins have been increasingly used.

Full Text

Проблема подготовки беременных к родам или прерывания беременности при различных осложнениях, экстрагенитальной патологии в современном акушерстве остается актуальной до настоящего времени. В последние годы все более широкое применение находят различные способы введения простагландинов.

Цель данной работы — анализ исходов 98 родов при их стимуляции или родовозбуждении с использованием препаратов простина Е₂ и пропедил-геля. Возраст женщин колебался от 17 до 35 лет. 62 женщины были первородящими. У 52 женщин беременность была первой.

С целью родостимуляции у 50 беременных применялся простин Е₂, который представляет собой таблетированную форму простагландина. Начальная доза составляет 0,5 мг (одна таблетка), затем каждый час до появления выраженной родовой деятельности следует принимать такую же дозу. Простин Е₂ использовался при срочных родах у 38 рожениц, при запоздалых — у 8 и преждевременных — у 4.

При срочных родах потребовалось от 0,5 до 2,5 мг простина Е₂ (0,5 — у 16 женщин, 1 — у 41, 1,5 — у 21, 2,0 — у 15, 2,5 — у 4). Наибольшая доза препарата составила 5 мг и была применена у одной женщины при первичной слабости родовой деятельности, у которой роды завершились кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки плаценты. Роды в данной группе закончились рождением живых детей с оценкой по шкале Апгар от 7 до 10 баллов. Продолжительность II периода родов колебалась от 40 минут до 14 часов 30 минут (в среднем 6—9 часов). У 3 из 25 женщин в конце I периода простин Е₂ комбинировали с внутривенным капельным введением окситоцина. Продолжительность II периода составляла от 20 до 30 минут, последового — 5—10 минут. Патологической кровопотери не наблюдалось.

В случае преждевременных родов показаниями к применению простина Е, являлись преждевременное отхождение околоплодных вод и длительный безводный период. Препарат оказался эффективным.

С целью родовозбуждения 48 женщинам вводился пропедил-гель в канал шейки матки. При выявлении недостаточной подготовленности шейки матки предварительно назначали глюкозо-гормонально-витаминно-кальциевый (ГГВК) фон в течение 3—5 дней. О положительном эффекте судили по готовности организма женщины к родам, что достоверно определялось по степени зрелости шейки матки. Однако при наличии во влагалищных мазках спор Candida albicans (у 4 беременных) вагинальное введение геля было неэффективным. Пропедил-гель, применявшийся у 31 женщины (у 26 первородящих и у 5 повторнородящих) для подготовки шейки матки к родам при ее незрелости, оказывал размягчающее действие и расширял цервикальный канал. Через 1—4 часа после введения препарата у 4 первородящих начались схватки и роды благополучно завершились рождением живых детей, при этом продолжительность родов колебалась от 7 часов 15 минут до 16 часов 30 минут. Эффект отсутствовал у 7 женщин, из них у 6 роды завершились оперативным путем с рождением живых детей. У одной беременной на сроке 24 недель пропедилгель применяли при внутриутробной гибели плода дважды, но без эффекта. В анамнезе у этой женщины были 2 самопроизвольных поздних выкидыша, хламидиоз, гарднереллез.

Клинический анализ показал, что при использовании пропедил-геля при зрелой шейке матки возбуждение родовой деятельности происходит сразу же после введения препарата или в течение первых 4 часов. Так, у 2 повторнородящих со зрелой шейкой продолжительность родов составила 3 часа 20 минут и 4 часа 30 минут. У 13 первородящих роды протекали от 6 часов 20 минут до 9 часов 5 минут. У 2 первородящих длительность родов была больше, но в пределах нормы: у возрастной первородящей — 12 часов 35 минут и у 22-летней женщины — 17 часов 35 минут. У молодой женщины был ОПГ-гестоз средней степени при сроке беременности 37 недель. Применение пропедил-геля в дозе 15 мг вызвало у нее через 2 часа родовую деятельность, осложнившуюся первичной слабостью. Ребенок родился живым с оценкой по шкале Апгар в 8 баллов. Средняя величина кровопотери у первородящих составила 287,0±12,8 мл, у повторнородящих — 208,0±14,6 мл.

Побочные действия препаратов наблюдались у нескольких женщин в виде чувства жара, шума в ушах, усиления перистальтики кишечника.

Таким образом, применение простина Е₂ при родостимуляции и пропедил-геля для родовозбуждения наиболее эффективно при биологической готовности организма к родам. Возможно использование простина Е₂ при отхождении околоплодных вод, первичной слабости родовой деятельности. Данные препараты снижают длительность родов, уменьшают частоту оперативных вмешательств и родовой травматизм, способствуют рождению детей с высокой оценкой по шкале Апгар.