Аденокистозный рак трахеи

Аннотация

Первичные раки трахеи составляют 0,1—0,2% от числа всех злокачественных новообразований, что было установлено еще И.В. Давыдовским (1940). На рак приходится половина всех опухолей трахеи. Возраст больных широко варьирует, но преобладают лица старше 40 лет.

Полный текст

Первичные раки трахеи составляют 0,1—0,2% от числа всех злокачественных новообразований, что было установлено еще И.В. Давыдовским (1940). На рак приходится половина всех опухолей трахеи. Возраст больных широко варьирует, но преобладают лица старше 40 лет. Исходят опухоли чаще из задней и боковых стенок трахеи. Темп их роста, как правило, небольшой, заболевание может ничем не проявляться в течение 1—2 лет.

Приводим собственное наблюдение.

Б., 56 лет поступила в клинику 16.12.1996 г. В течение одного года больную беспокоят сухой кашель и одышка. На протяжении 4 месяцев находилась в различных стационарах г. Ижевска.

Фиброскопия от 20.02.96 г.: в средней трети трахеи по задней право-боковой стенке имеется полипообразная опухоль на широком основании, с бугристой поверхностью до 1,5 см в диаметре, перекрывающее просвет трахеи наполовину.

Гистологический анализ: карциноид. Женщина была выписана для проведения гайморотомии и лечения гнойного гайморита.

Фиброскопия от 05.11.1996 г.: за прошедшее время опухоль значительно увеличилась (до 3 см в диаметре), перекрывает просвет трахеи на две трети.

Повторная фиброскопия от 17.12.1996 г.: данные те же, что и от 05.11.1996 г.

На томограммах от 27.11.1996 г.: на уровне грудинно-ключичного сочленения в трахее определяется опухолевидное образование до 1,8 см в диаметре с отчетливыми наружными контурами, гомогенной структуры. Заметна ножка, отходящая от мембранозной части трахеи. На серии компьютерных томограмм без контрастирования в средней трети трахеи на уровне Тh2 из внутреннего контура правой стенки исходит объемное образование неправильной округлой формы (13˟16 мм), низкой плотности (до 70—40 ед. Н) с основанием, равным приблизительно 8 мм. Данное образование выступает в просвет трахеи, обтурируя его на 72%. На участке роста образования отмечаются утолщение трахеи, ее умеренная неоднородность.

При УЗИ брюшной полости патологии не выявлено.

Консультация терапевта — атеросклероз аорты, симптоматическая артериальная гипертония, нарушение кровообращения I ст.

25.12.1996 г. после предварительной лазерной обработки основания опухоли произведена петлевая диатермокоагуляция. Вторым этапом выполнена лазерная обработка ложа опухоли. 27.12. произведена лазерная деструкция основания опухоли.

Гистологический анализ от 28.12.1996 г.: аденокистозный рак трахеи. Решено выполнить резекцию трахеи.

14.01.1997 г. произведена резекция шейного отдела трахеи. Под общим интубационным наркозом выполнен воротникообразный разрез на шее, пересечены передние группы мышц шеи. Мобилизован шейный отдел трахеи, проведена интраоперационная трахеоскопия для визуализации верхней и нижней границ опухоли. Резецировано 5 колец трахеи. Больная переведена на ВЧ ИВЛ. Сформирован анастомоз конец-в-конец.

Макропрепарат: по заднебоковой поверхности слева опухоль распространилась на 3 полукольца трахеи.

Послеоперационный период протекал без особенностей. В течение 10 дней после операции проводилась общая озонотерапия. Больная выписана 24.01.1997 г. в удовлетворительном состоянии.

Данное наблюдение представляет интерес для хирургов и эндоскопистов, поскольку в практике врачей встречается довольно редко. Нами показаны клиника роста опухоли и тактика поэтапной операции, завершившаяся удалением рака трахеи.